Оптимизация инсулинотерапии у беременной с сопутствующим сахарным диабетом 1 типа и единственной почкой

Актуальность: Многих пациенток с сахарным диабетом (СД) 1 типа беспокоят перенесенные в предыдущие беременности осложнения и желание избежать их в будущем, связанные с невозможностью своевременного контроля уровня гликемии, когда он выходит за пределы целевого значения и появляется необходимость в достижении оптимального гликемического уровня. Описание: Пациентка в сроке беременности 36 недель обратилась в экстренном порядке в приемное отделение КГ «Мать и дитя Тюмень» с жалобами на отсутствие шевеления плода в течение 12 ч, неуправляемую гипергликемию (11–12 ммоль/л по данным монитора MiniLink). Учитывая признаки внутриутробной гипоксии плода, наличие рубца на матке, СД 1 типа в стадии декомпенсации, диабетическую нефропатию, викарную гипертрофию единственной почки, была родоразрешена путем операции кесарева сечение в экстренном порядке. На 5-е сутки с момента родоразрешения пациентка выписана домой, ребенок на 8-е сутки выписан из отделения патологии новорожденных в удовлетворительном состоянии. Заключение: Применение современных технологий в лечении СД 1 типа во время беременности, в том числе инсулиновой помпы с интегрированной системой доставки инсулина, демонстрирует перспективные методы лечения данного осложнения и дает возможность женщине выносить и родить живого и здорового ребенка.

Вклад авторов: Хасанова В.В., Ербактанова Т.А. – сбор и обработка материала; Хасанова В.В., Якубова Е.Г., Ербактанова Т.А. – написание текста; Арабаджи О.А., Шведский М.С. – концепция и дизайн исследования; Шевлюкова Т.П. – редактирование.

Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование: Статья написана без спонсорской поддержки.

Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных.

Для цитирования: Хасанова В.В., Ербактанова Т.А., Якубова Е.Г., Шевлюкова Т.П., Арабаджи О.А., Шведский М.С. Оптимизация инсулинотерапии у беременной с сопутствующим сахарным диабетом 1 типа и единственной почкой. Акушерство и гинекология. 2023; 10: 194-198 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.2

С каждым годом рост заболеваемости сахарным диабетом (СД) 1 типа, а также улучшение качества контроля гликемии сопровождается увеличением числа беременных с СД 1 типа [1, 2]. Во время беременности в виду выраженной инсулинорезистентности, вызванной повышением кортизола, пролактина, человеческого плацентарного лактогена, прогестерона, пациенткам с СД 1 типа требуется повышение доз вводимого инсулина на 50–70%, причем максимальный рост доз инсулина начинается от 32-й недели беременности [1, 2]. Высокая вариабельность гликемии и отсутствие компенсации СД нередко приводят к прогрессированию микрососудистых осложнений СД – ретинопатии и нефропатии [3, 4]. При СД активируются процессы окислительного стресса. Согласно результатам исследования, проведенного российскими учеными [5, 6], обнаружено изменение биомаркеров в крови беременной с СД и плаценте: избыточная секреция свободных радикалов, токсичных дериватов, специфичных протеинов и ферментов; но при этом снижение синтеза антиоксидантов (супероксиддисмутазы, глутатионпероксидазы, мочевой кислоты). Данные нарушения приводят к развитию эндотелиальной дисфункции [7], аномальному формированию плаценты и неблагоприятным перинатальным исходам при СД у матери, а также появлению врожденных аномалий развития, макросомии плода, респираторного дистресс-синдрома (РДС) и неонатальной гипогликемии [8]. Одним из самых неблагоприятных и трагичных исходов гестационного процесса является гибель плода или новорожденного.

В настоящее время ведущей технологией снижения риска данных осложнений является строгий гликемический контроль на этапе прегравидарной подготовки и на протяжении всей беременности, а также лечение сопутствующих заболеваний, особенно артериальной гипертензии, и правильный подбор гипотензивных препаратов [9–11]. Несмотря на то, что современная медицина достигла определенных успехов в строгом гликемическом контроле, уменьшение числа осложнений, связанных с беременностью у пациенток с СД 1 типа, остается сложной задачей [12].

Использование современных технологий в лечении таких пациенток потенциально может помочь достичь оптимального гликемического контроля во время беременности с целью улучшения результатов, как для матери, так и для будущего ребенка. В частности такие, как применение непрерывного мониторинга глюкозы [13], инсулиновой помпы [14, 15], интегрированной с сенсором подачи инсулина при лечении женщин с СД 1 типа во время беременности. В связи с высокой актуальностью данной проблемы, нами представлено клиническое наблюдение успешного завершения беременности пациентки с СД 1 типа, единственной почкой, находящейся на инсулиновой помпе [16, 17].

Клиническое наблюдение

Беременная Т., 25 лет, обратилась в Клинический госпиталь (КГ) «Мать и дитя Тюмень» с отягощенным акушерским и гинекологическим анамнезом. Женщине предстояли вторые роды от третьей беременности. Первая беременность в 2016 г. завершилась своевременными оперативными родами (по сумме относительных показаний) в 37 недель с единственной левой почкой, субкомпенсированным СД 1 типа; вторая беременность в 2020 г. завершилась неразвивающейся беременностью в 10 недель, выполнена вакуум-аспирация. В 2021 г. – беременность настоящая, желанная, брак зарегистрирован (второй брак).

Из анамнеза: лапароскопия (резек...

Хасанова В.В., Ербактанова Т.А., Якубова Е.Г., Шевлюкова Т.П., Арабаджи О.А., Шведский М.С.