Оптимизация комплексной терапии бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста

Цель исследования. Оценить эффективность и переносимость применения препарата мульти-гин актигель в комплексном лечении рецидивирующего бактериального вагиноза (БВ) у женщин репродуктивного возраста. Материал и методы. 50 женщин репродуктивного возраста с рецидивирующим БВ поровну были рандомизированы на 2 группы: женщинам 1-й группы проводилась стандартная двухэтапная схема лечения заболевания (интравагинально 2% клиндамицина фосфата в течение 7 дней с последующим применением интравагинального препарата мульти-гин актигель в течении 5 дней). Женщины 2-й группы использовали схему лечения в пролонгированном режиме: после стандартной схемы продолжали применять препарат мульти-гин актигель 2 раза в неделю в течение 3 месяцев. Диагноз БВ ставили на основании клинических данных, критериев Амселя, микроскопических и молекулярных методов. Эффективность лечения бактериального вагиноза оценивали через 1 и 3 месяца от начала терапии. Результаты. Эффективность терапии через 1 месяц от начала двухэтапного лечения у больных с рецидивирующим БВ в обеих группах была высокой и составила 88 и 84% соответственно. Через 3 месяца частота рецидивов БВ у женщин, получавших лечение в пролонгированном режиме, была достоверно (р<0,05) ниже, чем у больных со стандартной схемой использования интравагинального препарата мульти-гин актигель, и подтверждалась клиническими и лабораторными данными Заключение. Препарат мульти-гин актигель хорошо переносится, удобен и прост в применении, не имеет побочных эффектов, тем самым обеспечивает высокую комплаентность, в том числе при длительном использовании. Применение в двухэтапном лечении бактериального вагиноза интравагинального препарата мульти-гин актигель в пролонгированном режиме достоверно (p<0,01) увеличивает количество лактобактерий в вагинальном биотопе, способствует снижению pH влагалища, восстановлению нормальной микрофлоры, что позволяет избежать рецидива заболевания у 80% больных бактериальным вагинозом.

Бактериальный вагиноз (БВ) является одним из распространенных, часто рецидивирующим заболеванием у женщин. Распространенность заболевания варьирует в широких пределах (7–68%) [1, 2].

У 30–60% женщин БВ рецидивирует в течение 6–12 месяцев после лечения [3, 4]. БВ является невоспалительным заболеванием, характеризующимся снижением количества лактобацилл, продуцирующих перекись водорода, и повышением анаэробных грамотрицательных микроорганизмов в вагинальном микробиоценозе [5]. Известно, что БВ сопряжен с риском восходящей инфекции и может быть одной из причин возникновения осложнений при беременности и родах [6–9]. К факторам, способствующим развитию БВ, относятся нарушения в системе местного и общего иммунитета, гормональные изменения при эндокринных заболеваниях, частое применение антибактериальной терапии [10–12].

Основным методом клинической диагностики является метод Amsel [13], основанный на выявлении трех из четырех критериев, включающих обильные гомогенные выделения со специфическим «рыбным» запахом; увеличение рН отделяемого влагалища более 4,5; обнаружение в мазках из отделяемого влагалища характерных «ключевых» клеток; положительный аминовый тест. В комплекс лабораторного обследования вошли микроскопические и молекулярные методы (количественная множественная ПЦР в реальном времени, NASBA) [14–16].

Рецидив БВ связывают с образованием биопленок, устойчивых бактериальных ассоциаций, формирующих резистентность бактерий к различным антибактериальным препаратам [17, 18]. Биопленки на слизистой оболочке влагалища блокируют воспалительный ответ, снижают активность иммуноцитов, позволяя бактериям достигать высоких концентраций [19–22]. Формирование биопленок ассоциированно с Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, а также S. aureus, Ps. Aeruginosa [19–22].

Профилактика рецидивов БВ связана с применением комплексного двухэтапного лечения, с последующим восстановлением собственной микрофлоры влагалища [1, 23, 24].

Двухэтапная терапия БВ предусматривает на I этапе лечения использование препаратов, вызывающих элиминацию условно-патогенных микроорганизмов и анаэробов (крем 2% клиндамицина фосфата в течение 7 дней или метронидазол-гель 0,75% по 5 г 1–2 раза в сутки в течение 5 дней, применяемых интравагинально) [1, 25–27]. На II этапе лечения применяются препараты, способствующие формированию адекватного рН во влагалище и восстановлению пула собственных лактобацилл [23, 24, 28–30]. Для эффективного лечения БВ рекомендуется использовать препараты, оказывающие протеолитическое действие, стимулирующие созревание коллагеновых структур, способных расщеплять клеточные оболочки анаэробных микроорганизмов и создаваемые ими биопленки [17–19]. На втором этапе комплексного лечения БВ может быть иcпользован препарат мульти-гин актигель, содержащий запатентованный комплекс биоактивных полисахаридов «Комплекс 2QR»: сетчатый сополимер галактоарабинана и полиглюкороновой кислоты, ксантановая смолы, глицерина, каприлилгликоля с рН 4,1 [3]. Благодаря воздействию 2QR-комплекса полисхаридов препарат мульти-гин актигель способствует блокированию механизма прикрепления патогенных бактерий, сохранению естественной микрофлоры влагалища, улучшению состояния слизистой оболочки и восстановлению оптимального рН [3, 32].

Снижение рН влагалища сопровождается подавлением роста анаэробных бактерий, разрушением «биопленок» и восстановлением пула собственных лактобацилл [32, 33]. Использование препаратов для восстановления нормальной микробиоты влагалища, рекомендуемых на втором этапе стандартной двухэтапной терапии, применяют в течение 5–14 дней. Возможность профилактики рецидивов БВ, связанной с применением препаратов для восстановления вагинальной микроэкологии в пролонгированном режиме, недостаточно изучена.

Цель исследования: оценить эффективность и переносимость применения препарата мульти-гин актигель в комплексном лечении рецидивирующего бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста.

Материал и методы исследования

В исследование вошли 50 женщин в возрасте от 21 года до 37 лет (средний возраст составил 27,9±4,3 года), у которых был выявлен рецидивирующий бактериальный вагиноз. Диагноз БВ ставили на основании рекомендаций R. Amsel и соавт. [13]. В комплекс лабораторного обследования вошли микроскопические (мазок отделяемого из влагалища на микробиоценоз) и молекулярные методы (исследование методом ПЦР в реальном времени). Для диагностики БВ использовали тест на урогенитальный биоценоз фемофлор с количественным определением ДНК, ассоциированных с бактериальным вагинозом бактерий: Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Ureaplasma ureal...

Абашова Е.И., Шалина М.А., Ярмолинская М.И., Мишарина Е.В.