Оптимизация лечения патологии шейки матки у женщин с рецидивирующими неспецифическими цервицитами и вагинитами

В статье рассмотрена эффективность лечения пациенток с рецидивирующими неспецифическими цервицитами и вагинитами при наличии патологии шейки матки с использованием комбинированного препарата для интравагинального применения, содержащего в своем составе интерферон (альфа-2b человеческий рекомбинантный 50 000 МЕ), метронидазол 150 мг, флуконазол 200 мг по сравнению с проведением комплексной терапии метронидазолом интравагинально в сочетаниии с флуконазолом. Изучена эффективность местного применения противомикробного, противовирусного, противогрибкового, противопротозойного, иммуномодулирующего и противовоспалительного препарата, содержащего в своем составе интерферон (альфа-2b человеческий рекомбинантный 50 000 МЕ), метронидазол 150 мг, флуконазол 200 мг при лечении рецидивирующего неспе-
цифического цервицита у женщин репродуктивного возраста. Отмечено, что использование данного препарата целесообразно в плане предоперационной подготовки перед деструкцией патологического очага методом радиоволнового воздействия.

Внастоящее время в структуре заболеваний женской половой сферы воспалительные процессы влагалища и шейки матки, обусловленные условно-патогенной флорой, занимают лидирующее положение [2, 6, 8]. Значительное место в структуре данной патологии занимают аэробные или неспецифические вагиниты и цервициты, при которых происходит замена анаэробных видов лактобацилл, превалирующих в норме, на аэробные бактерии, главным образом на Streptococcus spp., Staphylococcus spp., бактерии семейства Еnterobactеriасеае (Escherichia coli, Klebsiella spp., Citrobacter spp., Enterobacter spp., Serratia spp., Proteus mirabilis, Morganella morganii) [1]. Чрезмерный рост микроорганизмов сопрягается с выработкой ими ферментов совместно с тканевыми протеазами и протеазами аккумулированных лейкоцитов, вызывающих значительную деструкцию тканей.

Особенностью течения аэробного, или неспецифического, вагинита является наличие выраженной воспалительной реакции слизистой оболочки [3, 7]. Воспаление – это комплексная сосудисто-мезенхимальная реакция на повреждение ткани, направленная на уничтожение агента, вызвавшего повреждение, и на восстановление поврежденной ткани посредством секреции провоспалительных цитокинов (интерлейкины-1, -2, -6, -8, -12, фактор некроза опухолей α, интерферон-γ, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор), активации фагоцитов и усиления их эффекторного потенциала (фагоцитоз, переваривающая активность, продукция активных форм кислорода), киллерных функций Т-эффекторов. Репарация – процесс восстановления целостности ткани после уничтожения патогенного фактора в результате регенерации лабильных клеток слизистой оболочки, сохранивших способность пролиферировать и тем самым поддерживать тканевый гомеостаз. При хронических заболеваниях женских половых органов выявляются признаки выраженного вторичного тканевого иммунодефицита (падение уровня Т-лимфоцитов, снижение значения иммунорегуляторного индекса, количества IgА-продуцирующих плазмоцитов, секреторного иммуноглобулин А – IgА), нарушения репарации [4, 9].

Известно, что шейка матки – один из биологических барьеров, защищающих половую систему от внедрения возбудителя. Совокупность анатомических и физиологических особенностей шейки матки (узкий цервикальный канал; наличие в нем слизистой пробки, содержащей секреторный IgA, лизоцим и другие вещества, обладающие бактерицидными свойствами) защищает от внедрения возбудителей. Защитные механизмы нарушаются при травмах шейки после родов, абортов (эктропион), инвазивных диагностических процедур, при которых инфекция свободно проникает в половые пути и воспалительный процесс возникает прежде всего в экзо- и эндоцервиксах [5, 7, 8].

При гинекологическом осмотре в острой стадии эндоцервицита отмечаются болезненность при введении зеркал, отечность, гиперемия, петехиальные высыпания, поверхностные эрозии слизистой оболочки шейки матки, стенок и преддверия влагалища. При хронических формах указанные признаки выражены меньше.

Диагностика неспецифических вагинитов и цервицитов основана на комплексе лабораторных исследований. Большое значение имеют скрининговые методы — pH-метрия и аминотест с 10%-ным раствором гидроокиси калия. В случае воспалительного процесса, обусловленного аэробной флорой, pH влагалищного содержимого составляет более 5,0, а аминотест – отрицательный [5, 10].

Микроскопическое исследование мазка из цервикального канала и отделяемого из влагалища служит необходимым методом в скрининге и диагностике инфекционно-воспалительных заболеваний женских половых путей (цервицит, вагинит), поскольку позволяет оценить степень воспалительного процесса (лейкоцитарную реакцию), состояние микрофлоры, а также выявить трихомонады, внутриклеточные диплококки, элементы грибов рода Candida. Кроме того, определяется число лактобацилл и кокко-бацилярной микрофлоры.

В последние десятилетия признан следующий факт: традиционные микробиологические методы не только не в состоянии дать полную качественную и количественную характеристику микробиоценоза влагалища, но и тем более не позволяют анализировать особенности популяционных взаимодействий микроорганизмов [2, 6]. Культуральный метод практически всегда основан на получении и изучении чистой культуры микроорганизмов, что полностью исключает возможность получения представления о микробиоте как о системе.

Выбор терапии должен осуществляться с учетом ряда факторов: характера процесса, сопутствующей патологии, состояния репродуктивной функции, предшествующей терапии и, несомненно, комплексного обследования. Современная концепция терапевтического подхода должна заключаться как в устранении факторов, провоцирующих воспаление, так и в коррекции иммунных нарушений с одновременной активацией репаративных процессов, что позволит сократить продолжительность основных симптомов заболевания, а также снизить вероятность осложнений. В связи с вышеизложенным актуально применение антибактериальных препаратов с учетом результатов бактериологического исследования и лекарст...

И.Е. Рогожина, У.В. Столярова, И.В. Нейфельд