Акушерство и Гинекология №8 / 2021
Оптимизация микроэлементного состава грудного молока путем обогащения рациона женщины
1) ФГБУН «Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи», Москва, Российская Федерация;
2) ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова», Москва, Российская Федерация;
3) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения РФ, Москва, Российская Федерация
Цель обзора – оценка возможности оптимизации макро- и микроэлементного состава грудного молока и обеспеченности младенца путем обогащения рациона женщины. Поиск литературы проводили с помощью систем PubMed, Google Scholar, ResearchGate, РИНЦ, CyberLeninka.
Минеральные вещества в зависимости от возможности воздействия на их концентрацию в грудном молоке делятся на 3 группы. Концентрация кальция, фосфора и магния в грудном молоке поддерживается в определенном диапазоне даже у женщин, имеющих их недостаток. Концентрация железа, меди и цинка зависит не столько от текущего потребления с пищей, сколько от минерального статуса матери. Низкий минеральный статус, сформировавшийся у женщины в период беременности, приводит к снижению их концентрации в грудном молоке. Женщина, испытывающая недостаточность этих минеральных веществ во время беременности, подвержена дальнейшему истощению во время кормления грудью. Концентрация йода и селена в грудном молоке зависит не столько от статуса матери, сколько от существующего в настоящее время потребления этих микроэлементов. Содержание йода и селена в грудном молоке и статус младенца можно повысить за счет увеличения их текущего потребления путем приема кормящей матерью витаминно-минеральных комплексов или обогащенных пищевых продуктов. Поскольку содержание многих элементов поддерживается в молоке за счет организма кормящей женщины, необходимо оптимизировать минеральный статус будущей матери еще до начала кормления, что предотвратит истощение запасов этих микронутриентов во время кормления грудью и обеспечит поддержание здоровья ее и ребенка.
Заключение. Прием витаминно-минеральных комплексов в течение беременности и лактации не только устраняет множественный дефицит микронутриентов в рационе и улучшает статус кормящей женщины, но и оптимизирует микронутриентный состав грудного молока и обеспеченность ребенка.
Дефицит микронутриентов у матери и их низкое содержание в молоке подвергают риску здоровье и развитие ребенка. Известно, что содержание микронутриентов в грудном молоке варьирует. Для определения макро- и микроэлементов, электролитов в грудном молоке необходимо использовать образцы цельного молока, поскольку значительные количества некоторых элементов могут удаляться при обезжиривании или депротеинизации; для исключения загрязнения необходимо собирать образцы в промытые кислотой емкости [1]. Современными методами определения минеральных элементов являются атомно-абсорбционная спектрометрия (AAS) и атомно-эмиссионная спектрометрия (AES). Метод AES может использоваться либо как пламенно-эмиссионная спектрометрия, либо как атомно-эмиссионная спектрометрия с индуктивно связанной плазмой (ICP). В настоящее время лучшим способом анализа минеральных элементов является ICP в сочетании с масс-спектрометрией после разложения под высоким давлением [1]. В отличие от витаминов, минеральные вещества стабильны и выдерживают различные условия хранения образцов молока, что облегчает их анализ усовершенствованными методами. В некоторых более ранних исследованиях были использованы другие методы определения минеральных элементов, что затрудняет или делает невозможным сравнение полученных результатов [2]. Накапливающиеся современные данные делают актуальным анализ и обобщение новых результатов по влиянию содержания микронутриентов в рационе и статуса кормящей женщины на их уровень в молоке.
Цель исследования – оценка возможности оптимизации минерального состава грудного молока и обеспеченности младенца на основе обогащения ими рациона женщины.
Поиск литературы проводили с использованием библиографических поисковых систем PubMed, Google Scholar, ResearchGate, РИНЦ, CyberLeninka по ключевым словам "human milk", "breast-milk", "lactation", "infant", "minerals", "trace elements", "deficiency" и "supplement", а также "грудное вскармливание", "грудное молоко", "лактация", преимущественно за последние 5 лет, за исключением особенно важных исследований.
Содержание микронутриентов в грудном молоке
Минеральные вещества в грудном молоке можно разделить на 3 основные категории [1]. В первую входят макроэлементы кальций, фосфор и магний, содержание которых в плазме крови матери достаточно строго регулируется и подвержено незначительным колебаниям. Ко второй относятся электролиты (ионы натрия, калия и хлорида), уровень которых в молоке зависит от градиента электрического потенциала в секреторной клетке. В третью группу входят микроэлементы (железо, медь, цинк, йод, селен), которые присутствуют в материнском молоке в низких концентрациях, и некоторые из них могут зависеть от питания женщины во время беременности (железо) или кормления грудью (йод, селен).
В таблицах 1 и 2 суммированы данные последних лет о концентрации макро- и микроэлементов в грудном молоке кормящих матерей доношенных детей в возрасте 1–6 месяцев, жительниц России и других стран.
Кальций в грудном молоке находится в связанном с казеином и цитратом состоянии или в виде иона кальция. Концентрация кальция в грудном молоке достаточно постоянна, что предполагает существование гомеостаза, аналогичного гомеостазу кальциемии. Колебание уровня кальция в течение суток в молоке при обследовании кормящих женщин из Самары составило в среднем ±0,4 ммоль/л [7], фосфора – ±0,3 ммоль/л [7]. В молоко ежедневно выделяется до 1000 мг кальция, что в значительной мере становится возможным за счет усиления резорбции костной ткани и сопровождается снижением костной массы кормящей женщины в среднем на 3% [8]. В отличие от других причин деминерализации после завершения лактации происходит восстановление костной массы [8]. Хотя секреция кальция и фосфора в молоко регулируется независимо, соотношение кальция и фосфора (Са/Р) в среднем составляет 1,7 у женщин, родивших как в срок, так и преждевременно [9]. В ходе анализа 75 образцов грудного молока у кормящих матерей из Испании было установлено, что по мере увеличения срока лактации происходит постепенное снижение концентрации кальция и Са/Р [10].
Железо в грудном молоке связано с низкомолекулярными пептидами, жировыми глобулами и лактоферрином, насыщение которого железом варьирует от 2,2 до 12% [9]. Концентрация железа максимальна в молозиве и впоследствии снижается в течение первого года лактации, при этом медианные значения находятся в диапазоне 0,04–1,92 мг/л [9]. Содержание железа в молоке женщин с анемий статистически значимо ниже, чем у здоровых (0,78±0,14 против 1,6±0,08 мг/дл) [17]. Имеются данные, что уровень железа в первый месяц лактации в грудном молоке женщин, родивших детей с очень низкой массой тела (1319±12 г), значимо (р<0,001) ниже, чем у женщин, родивших доношенных детей [6]. 20–25% меди находятся в грудном молоке в связанном состоянии с церулоплазмином [18]. Запасы железа и меди в организме матери,...
