Оптимизация оперативного лечения пролапса тазовых органов у женщин

Цель исследования заключалась в повышении эффективности и снижении частоты осложнений трансвагинальных реконструктивных операций тазового дна с установкой синтетических сетчатых протезов по поводу пролапса тазовых органов. В исследовании участвовали 228 пациенток с пролапсом тазовых органов II—IV стадий, из которых 144 (63,2%) были прооперированы по методике TVM (Tension-free Vaginal Mesh), а 84 (36,8%) – по оригинальной методике с установкой запатентованного сетчатого имплантата. В группе больных, которым была проведена реконструкция тазового дна с имплантацией оригинального по форме и методу установки сетчатого эндопротеза, в послеоперационном периоде достоверно реже выявлялось недержание мочи при напряжении, были констатированы лучшие функциональные результаты и значительно в меньшем количестве диагностировались интра- и послеоперационные осложнения. Трансвагинальная реконструкция тазового дна с использованием техники минимизации операционных доступов при установке оригинального сетчатого эндопротеза позволяет эффективно восстанавливать нормальную анатомию влагалища, характеризуется высокой безопасностью и хорошими функциональными результатами.

Введение. Пролапс тазовых органов и недержание мочи при напряжении у женщин имеют общие патогенетические механизмы развития, обусловленные повреждением связочно-мышечных структур малого таза во время родов [1, 2]. Оперативное лечение стрессового недержания мочи без учета сопутствующего влагалищного пролапса и наоборот характеризуется плохими результатами и часто требует проведения дополнительных реконструктивных пособий. Согласно данным [3], из числа пациенток, которым были первично выполнены операции по поводу стрессового недержания мочи, в 77–84% наблюдений требовалось одно дополнительное оперативное пособие по коррекции дефектов тазового дна, в 47–48% – две или больше реконструктивных операций. Другие исследователи отмечали, что недержание мочи при напряжении диагностируется среди 79% пациенток с цистоцеле III–IV стадий [4, 5]. Эти показатели во многом соответствуют данным обзора [6], в котором указывается, что о стрессовом недержании мочи сообщают 40% женщин с влагалищным пролапсом. Приблизительно у 50% пациенток с пролапсом тазовых органов имеет место «скрытая» инконтиненция, т.е. ситуация, при которой пациентка до операции не отмечала недержания мочи, но после реконструктивной операции у них появлялась клиника недержания мочи при напряжении, требовавшая дополнительной операции по его устранению.

Таким образом, оперативная тактика при пролапсе тазовых органов и стрессовом недержании мочи является актуальной задачей урологии и урогинекологии.

Цель настоящего исследования заключалась в повышении эффективности и снижении частоты осложнений трансвагинальных реконструктивных операций тазового дна с установкой синтетического сетчатого протеза. Для достижения поставленных целей авторы разработали оригинальный по форме и методу установки сетчатый имплантат [7] и сравнили результаты оперативного лечения с методом TVM (Tension-free Vaginal Mesh) [8].

Материалы и методы. С октября 2007 по декабрь 2011 г. под нашим наблюдением находились 228 пациенток с пролапсом тазовых органов II–IV стадий в возрасте от 31 года до 84 лет (средний возраст – 60,4±8,2 года), которым были выполнены трансвагинальные реконструктивные операции с имплантацией синтетических сеток.

Все пациентки были обследованы до, через 3, 6 мес и 1 год после операции. Комплекс обследования включил изучение жалоб и анамнеза заболевания, лабораторные исследования крови и мочи, оценку субъективных симптомов и качества жизни по анкете SEAPI-QMM [9, 10]. Опросник SEAPI позволяет оценивать частоту и ургентность мочеиспускания; выявлять недержание мочи при физической нагрузке, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря; определять потребность в гигиенических средствах (прокладках), уровень психологической тревожности. Качество жизни до и после операции оценивали по 6 критериям: очень хорошо – 0 баллов; хорошо – 1; удовлетворительно – 2; смешанное чувство – 3; неудовлетворительно – 4; с неудовольствием – 5; с огорчением – 6. Стадию влагалищного пролапса устанавливали в соответствии с системой Baden–Walker [11].

Показаниями к плановой операции служили нарушения анатомии тазового дна с клиническими проявлениями заболевания, приведшие к медицинской и социальной дезадаптации больных.

Пациентки были разделены на две группы. В первую были включены 144 женщины с пролапсом тазовых органов II–IV стадий. У 55 (38,2%) пациенток было диагностировано изолированное цистоцеле, им была проведена передняя реконструкция тазового дна. У 89 (61,8%) пациенток с пролапсом ...

Тарасов Н.И, Миронов В.Н.