Оптимизация организационных подходов к оказанию помощи пациентам с атеросклерозом

Несмотря на бесспорные достижения современной кардиологии в области профилактики и лечения атеросклероза, кардиологи, неврологи и сосудистые хирурги до сих пор сталкиваются с тяжелыми стенозирующими атеросклеротическими поражениями различных сосудистых бассейнов, которые протекают как с клиническими проявлениями, так и бессимптомно. Как правило, гемодинамически значимые стенозы различной локализации выявляют уже после развития острых сосудистых катастроф.
В связи с этим актуален вопрос активного поиска и мониторирования артериальных стенозов различной локализации при первом обращении пациента за медицинской помощью в связи с симптомами ишемии различной локализации. Данная статья посвящена инновационным организационным подходам к оказанию помощи пациентам с болезнями системы кровообращения в Кемерове, которые позволили достичь определенных успехов в улучшении демографической ситуации в Кузбассе.

Ежегодно в мире от болезней системы кровообращения (БСК) умирают 17,5 млн человек [1]. В России, по данным Росстата, в 2007 г. эта цифра составила 1 232 182 человека. Среди БСК лидирующее место занимают ишемическая болезнь сердца — ИБС (49,3%) и цереброваскулярные болезни — ЦВБ (35,3%), в основном мозговые инсульты, на долю которых приходится 23,9% всех потерь вследствие нетрудоспособности населения России [2].

Динамика смертности в нашей стране имеет свои национальные особенности. Начиная с 1990 г., в период социально-политических преобразований, наибольший рост смертности наблюдался в трудоспособном возрасте — от 25 до 64 лет [2]. Уже в этом возрасте БСК занимают первое место среди причин смертности населения: 36% мужчин и 41% женщин данного возраста умирают от этой патологии. В трудоспособном возрасте смерти, ассоциированные с атеросклерозом, прежде всего, от ИБС и мозгового инсульта составляют около 80% от всех смертей от БСК как у мужчин, так и у женщин. В России смертность от БСК значительно выше, чем в других экономически развитых европейских странах. Так, различия по стандартизованным к европейскому стандарту коэффициентам (на 100 тыс. населения) смертности от БСК среди населения трудоспособного возраста между Россией и Финляндией достигают более 5 раз у мужчин (762,8 и 135,9) и более 7 раз у женщин (241,9 и 32,8) [3]. Приведенные факты определяют актуальность внедрения технологий, направленных на раннюю диагностику, лечение и эффективную профилактику атеросклероза.

Однако несмотря на бесспорные достижения современной кардиологии в области профилактики и лечения атеросклероза, кардиологи, неврологи и сосудистые хирурги до сих пор сталкиваются с тяжелыми стенозирующими атеросклеротическими поражениями различных сосудистых бассейнов, которые протекают как с клиническими проявлениями, так и бессимптомно [4]. Как правило, гемодинамически значимые стенозы различной локализации выявляют уже после развития острых сосудистых катастроф. В связи с этим актуален вопрос активного поиска и мониторирования артериальных стенозов различной локализации при первом обращении пациента за медицинской помощью в связи с симптомами ишемии различной локализации.

Понимание единства механизмов развития, основных принципов ведения, необходимости системного подхода к ведению пациентов с атеросклерозом вне зависимости от его локализации — залог снижения частоты развития острых сосудистых катастроф, а, следовательно, снижения показателей инвалидности и смертности. Пациенты с атеросклерозом являются объектом пристального внимания врачей различных специальностей, и результаты их лечения могут быть одним из критериев эффективности системы организации медицинской помощи региона и страны.

Однако в реальной клинической практике в России, как и во многих других странах, традиционный подход заключается в том, что пациенты с коронарной болезнью сердца наблюдаются у кардиолога (терапевта), с ишемической болезнью мозга — у невролога, с проявлениями атеросклероза артерий нижних конечностей — у сосудистого или общего хирурга. Результат этого — высокий процент развития повторных сердечно-сосудистых осложнений (ССО).

В данной публикации представлены основные итоги многолетних исследований сотрудников Кузбасского кардиологического центра, направленных на совершенствование системы оказания помощи пациентам с атеросклерозом.

Изолированное поражение какого-либо сосудистого бассейна является скорее исключением, чем правилом. Под термином «мультифокальный атеросклероз» (МФА) понимают наличие гемодинамически значимых стенозов двух и более магистральных артериальных бассейнов [5, 6].

До сих пор дискутируется вопрос о том, насколько влияет на течение острых и хронических форм атеросклероза различной локализации (в частности, ИБС) наличие гемодинамически незначимого, субклинического атеросклероза некоронарной локализации [7–9]. Основная гипотеза наших исследований в этом направлении строилась на представлении о том, что у пациентов после перенесенного сосудистого события активный скрининг степени атеросклеротического поражения сосудистых бассейнов позволит выявить, а в последующем мониторировать данный процесс; оценить важность основных модифицируемых и немодифицируемых факторов риска (ФР) развития ССО в определении степени прогрессирования атеросклероза; выявить связь степени его прогрессирования с вероятностью развития повторных ССО.

В качестве модели для изучения данной проблемы выбраны пациенты с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) как наиболее однородная группа пациентов. Выбор пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) в качестве объекта исследования определяется и теми проблемами, которые существуют в клинической практике. Подход к лечению больных ИМ, основанный на восстановлении проходимости одной инфаркт-связанной коронарной артерии, в настоящее время внедрен в большинство современных кардиологических стационаров. Однако ни в одной из рекомендаций по ведению пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) ...

Барбараш Л.С., Барбараш О.Л., Артамонова Г.В., Сумин А.Н.