Оптимизация подходов к применению мифепристона в подготовке к родам

Цель исследования. Оптимизация подходов подготовки шейки матки к родам мифепристоном у пациенток с тенденцией к перенашиванию беременности, определение тактики ведения женщин после недостаточно эффективной первоначальной подготовки мифепристоном.
Материал и методы. Обследованы 122 пациентки (срок беременности 256–298 дней). У 90 женщин (1-я группа) для подготовки к родам был использован только мифепристон, у 32 (2-я группа), учитывая недостаточную эффективность мифепристона, проводили следующий этап подготовки к родам или родовозбуждение.
Результаты исследования. После применения мифепристона регулярная родовая деятельность развилась у 84,2% пациенток при проведении преиндукции в сроке до 287 дней и у 61,4% – в сроке ≥287 дней. Было обнаружено, что риск развития аномалий родовой деятельности возрастает в 1,7 раза с увеличением срока гестации, при котором начата преиндукция (p=0,02). Кроме того, при сроке 41 нед и более необходимость в продолжении преиндукции возникала в 2,5 раза чаще (p=0,015). Для определения целесообразности продолжения подготовки к родам при недостаточной эффективности мифепристона был проведен сравнительный анализ исходов преиндукции. Достижение активной фазы родов произошло у 90% пациенток 1-й группы и у 68,8% женщин 2-й группы (p=0,03). Также типичным для последней группы женщин явилась высокая частота аномалий родовой деятельности (34,4 vs 18,9%, p=0,009) и абдоминального родоразрешения (40,6 vs 25,5%, р=0,09).
Выводы. 1. Оптимальный срок беременности, при котором преиндукция мифепристоном является максимально эффективной – 40 нед 4 дня – 40 нед 5 дней. 2. Продолжение подготовки к родам при недостаточной эффективности мифепристона является целесообразным в определенных клинических ситуациях, однако следует учитывать снижение эффективности применяемых методов и повышенный риск родоразрешения путем операции кесарева сечения.

В последние годы частота родовозбуждения возрастает во всем мире. В развитых странах один
из четырех детей рождается в доношенном сроке беременности после индуцированных родов [11].

В современном акушерстве все более широкое распространение для подготовки шейки матки к родам и родовозбуждения получают медикаментозные методы, при этом одним из широко используемых и эффективных препаратов является мифепристон. Благодаря воздействию мифепристона как на рецепторный аппарат матки (блокада прогестероновых рецепторов) [8], так и на содержание ключевых для инициации родов гормонов (прогестерон, кортикотропин-рилизинг гормон) [6], а также на уровень цитокинов в децидуальной ткани (ИЛ-1β, ИЛ-8), он является современным высокоэффективным методом индукции родов.

Одним из ведущих показаний к преиндукции и индукцииродов являетсятенденциякперенашиванию беременности, так как родовозбуждение в данной ситуации можно рассматривать не только как профилактику непосредственно перенашивания, но и предотвращение его осложнений и неблагоприятных исходов для матери и плода. При этом прогрессивное возрастание риска возможных осложнений происходит, начиная с 41-й нед беременности. И с каждой последующей неделей гестации их вероятность увеличивается не менее чем в 1,5–2 раза [4, 10, 12].

В связи с возрастанием частоты случаев родовозбуждения в настоящее время большой практический и научный интерес представляет вопрос о неудачной первоначальной индукции («failed primary induction») [11] и тактике ведения пациенток, у которых она имеет место. Изучение этой проблемы поможет определить, существуют ли альтернативы родоразрешения путем операции кесарева
сечения у данной категории женщин.

До настоящего времени остается нерешенным вопрос об оптимальном сроке начала подготовки
к родам и родовозбуждения мифепристоном при наличии тенденции к перенашиванию беременности с учетом времени наступления эффекта после приема препарата. Кроме того, не решен вопрос об эффективности и успешности других методов родовозбуждения после неудачной первоначальной индукции мифепристоном.

Целью нашего исследования явилась оптимизация подходов к подготовке шейки матки к родам мифепристоном у пациенток с тенденцией к перенашиванию беременности, а также определение тактики ведения женщин после неудачной первоначальной индукции мифепристоном.

Задачи:
1. Определить оптимальный срок беременности, при котором преиндукция мифепристоном
является максимально эффективной.
2. Оценить целесообразность и успешность продолжения подготовки к родам при неэффективности/недостаточной эффективности мифепристона.

Материал и методы исследования

Были обследованы 122 пациентки со сроком беременности от 256 до 298 дней. Возраст обследованных составил от 18 до 45 лет (средний возраст 28,7±4,7 года). Все женщины были отобраны на основании имеющихся критериев включения и исключения. Критериями включения в исследование явились возраст от 18 до 45 лет, самопроизвольно наступившая, одноплодная беременность, срок гестации 37 нед и более. Критериями исключения послужили тяжелые системные заболевания, инфекционные и аутоиммунные болезни, аномалии развития матки, пороки развития плода, преэклампсия, суб- и декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность. Для оценки исходного состояния шейки матки была использована шкала Bishop в модификации экспертов Королевского колледжа акушеров-
гинекологов (Великобритания). В зависимости от балльной оценки мы разделили пациенток на
3 группы: с незрелой шейкой матки (0–4 балла), недостаточно зрелой (5–7 баллов) и зрелой
(8–1...

Баев О.Р., Румянцева В.П.