Оптимизация принципов ранней диагностики эндометриоза на основе оценки коморбидности и клинической манифестации

Цель: Провести анализ значимости клинических характеристик и сопутствующих заболеваний у пациенток с эндометриозом. Материалы и методы: Проведено одномоментное исследование на базе ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» МЗ РФ в период с 2021 по 2022 гг. В основную группу были включены 110 пациенток (средний возраст 29 (25; 36) лет) с наличием наружного генитального эндометриоза по данным экспертного УЗИ и МРТ, в группу сравнения – 110 женщин, сопоставимых по возрасту с основной группой (средний возраст 27 (26; 32) лет), с отсутствием эхографических признаков эндометриоза. Выполнен комплексный анализ клинико-анамнестических данных пациенток обеих исследуемых групп путем опроса и анкетирования; наличие коморбидных состояний определялось на основании лабораторного и инструментального обследования в необходимом объеме согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ. Результаты: Значимость имеет не только степень выраженности дисменореи, диспареунии и хронической тазовой боли, оцененная по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), но и их сочетание, повышающее риск наличия эндометриоза в 2 раза. Установлено, что для пациенток основной группы характерны более низкие значения индекса массы тела (ИМТ) (р=0,001). Каждая 5-я пациентка с эндометриозом имела дефицит массы тела (ИМТ<18,5 кг/м2), каждая 2-я – ИМТ<21 кг/м2. У женщин с эндометриозом, в отличие от группы сравнения, была установлена более высокая частота встречаемости акне (39,5 и 13,6%), фиброзно-кистозной болезни (29,5 и 12%), вируса папилломы человека (41,7 и 22,7%), полипов эндометрия (20,9 и 5,5%), миомы матки (23,6 и 8,2%). Наибольшей диагностической значимостью обладало наличие у пациенток рецидивирующих функциональных кист (ОР 2,11 [95%, ДИ 1,66; 2,69]) и апоплексии яичников (ОР 1,99 [95%, ДИ 1,62; 2,45]). Сочетание нескольких коморбидных состояний многократно повышало вероятность наличия эндометриоза. Заключение: На начальном этапе обследования пациенток с подозрением на эндометриоз целесообразно проводить не только сбор жалоб, но также совокупную оценку их выраженности с расчетом баллов по ВАШ. Анализ коморбидности значительно повышает шансы на раннюю диагностику эндометриоза. Таким образом, прицельное клинико-анамнестическое обследование может рассматриваться как эффективный и доступный метод выявления женщин группы риска по развитию эндометриоза. Вклад авторов: Чернуха Г.Е., Пронина В.А. – разработка концепции исследования; Пронина В.А. – получение и анализ фактических данных, написание и редактирование текста статьи; Чернуха Г.Е., Думановская М.Р. – редактирование и утверждение текста статьи. Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов. Финансирование: Финансирование данной работы отсутствует. Благодарность: Выражаем благодарность к.ф.-м.н. Симич-Лафицкому Н.Д. за статистическую обработку и математическое описание полученных в процессе исследования данных. Одобрение Этического комитета: Исследование одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России. Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных. Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем. Для цитирования: Пронина В.А., Думановская М.Р., Чернуха Г.Е. Оптимизация принципов ранней диагностики эндометриоза на основе оценки коморбидности и клинической манифестации. Акушерство и гинекология. 2023; 4: 87-96 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.9

Совершенствование принципов диагностики эндометриоза является одной из приоритетных гинекологических задач в настоящее время, учитывая сохраняющуюся тенденцию к увеличению частоты эндометриоза, трудности в постановке диагноза и отсрочку назначения терапии [1, 2]. Не вызывает сомнения тот факт, что диагностика эндометриоза должна быть комплексной, основанной на опросе пациенток, клиническом обследовании и применении визуальных методов, таких как трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Многие авторы сходятся во мнении, что адекватная оценка жалоб и тщательный сбор анамнеза имеют важное значение, поскольку могут позволить предположить верный диагноз еще на начальном этапе обследования [3–6]. Согласно клиническим рекомендациям 2022 г., лапароскопия с гистологической верификацией диагноза хотя и является информативным методом обследования, но не абсолютно необходимым для диагностического поиска; ввиду чего на первый план выступают неинвазивные методы обследования [7]. Важно отметить, что «классические» симптомы эндометриоза – дисменорея, диспареуния и хроническая тазовая боль (ХТБ) при бессимптомном течении заболевания могут отсутствовать [8, 9]. Это указывает на необходимость продолжения поиска фенотипических маркеров заболевания и коморбидных состояний, позволяющих выявить женщин группы высокого риска по развитию эндометриоза. В литературе имеются исследования, демонстрирующие связь эндометриоза с рядом заболеваний. Так, например, частота выявления хронического эндометрита значительно выше в группе пациенток с эндометриозом (52,94%), независимо от его формы, по сравнению с группой контроля (27,02%) (p=0,0311) [10]. В ретроспективном когортном исследовании, включавшем 141 460 женщин, было установлено, что у пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) риск развития эндометриоза был повышен в 3 раза (ОШ 3,02 [95% ДИ 2,85; 3,2]) [11]. Была установлена взаимосвязь эндометриоза с синдромом раздраженного кишечника (СРК) (ОШ 2,39 [95% ДИ 1,83; 3,11]) [12], интерстициальным циститом (ОШ 3,74 [95% ДИ 1,76; 7,94]) [13], мигренью (ОШ 2,62 [95% ДИ 1,43; 4,79]) [14], хроническим аутоиммунным тиреоидитом (ОШ 11,37 [95% ДИ 6,0; 21,5]) [15], а также с более низким индексом массы тела (ИМТ) [16]. Немаловажным является факт отягощенного семейного анамнеза по эндометриозу; риск возникновения заболевания увеличивается при наличии его у сиблингов [17, 18]. Кроме того, имеются данные, что увеличение числа симптомов повышает вероятность диагностирования заболевания [19]. Однако все еще отсутствует комплексный подход к оценке рисков развития эндометриоза.

Таким образом, целью настоящего исследования является анализ клинических характеристик и сопутствующих заболеваний у пациенток с эндометриозом для определения значимости коморбидности в его выявлении.

Материалы и методы

В одномоментное исследование были включены 220 женщин в возрасте от 18 до 45 лет. Основную группу составили 110 пациенток (средний возраст 29 (25; 36) лет, средний ИМТ – 20,7 (19,37; 22,49) кг/м2) с наличием наружного генитального эндометриоза (НГЭ), в группу сравнения – 110 женщин (средний возраст 27 (26; 32) лет, средний ИМТ – 22,31 (20,07; 23,92) кг/м2), сопоставимых по возрасту с основной группой (р>0,05) с отсутствием генитального эндометриоза. Критерием включения в исследование для основной группы являлось наличие НГЭ, верифицированного по данным экспертного УЗИ и МРТ органов малого таза, для группы сравнения – отсутствие признаков эндометриоза по УЗИ, а также МРТ или результатам ранее проведенного оперативного вмешательства. Для обеих исследуемых групп проводился сбор клинических данных путем опроса и анкетирования, а наличие сопутствующей патологии определялось на основании соответствующих лабораторных и инструментальных методов исследования согласно клиническим рекомендациям Минздрава России [20]. Критериями исключения для обеих групп являлись: онкологические заболевания женской репродуктивной системы в настоящий момент (в том числе  – подозрение на них) и в анамнезе; беременность и лактация; прием гормонотерапии в течение 3 месяцев, предшествующих включению в исследование. С целью уменьшения вероятности систематической ошибки из группы сравнения были исключены пациентки не только с эхографическими признаками НГЭ, но также с аденомиозом любой степени распространенности и экстрагенитальным эндометриозом. Семейный анамнез по эндометриозу оценивали как наличие заболевания по 1-й линии родства, а также у бабушки по материнской линии. СРК определялся согласно Римским критериям IV пересмотра [21], мигрень – на основании данных опросника ID Migraine при наличии 2 и более положительных ответов [22]. Клиническая гиперандрогения устанавливалась при выявлении акне и/или гирсутизма. Тестирова...

Пронина В.А., Думановская М.Р., Чернуха Г.Е.