Оптимизация работы дифференциально-диагностического отделения в структуре современного противотуберкулезного диспансера

Обоснование. Статья посвящена проблеме оптимизации работы дифференциально-диагностического отделения (ДДО) противотуберкулезного диспансера.
Цель исследования: анализ и поиск путей оптимизации научно-практической деятельности ДДО в структуре противотуберкулезного диспансера.
Методы. Были применены микробиологические методы исследования, такие как люминесцентная микроскопия, культуральный метод (посев биологического материала в жидкую и на плотную питательные среды), полимеразная цепная реакция для обнаружения ДНК микобактерий туберкулеза и гистологическое исследование.
Результаты. С 2016 по 2020 г. в ДДО ГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер» Минздрава Кабардино-Балкарской Республики обследованы 1566 пациентов с подозрением на туберкулез органов дыхания, среди которых 1246 (79,6%) диагноз был верифицирован этиологически, 296 (18,9%) пациентов по разным причинам отказались от дообследования и выписаны из отделения без уточнения диагноза, 17 (1,1%) пациентам верифицировать этиологию заболевания в условиях диспансера не представилось возможным, и они были направлены для дообследования в профильные федеральные центры, 7 (0,4%) больных умерли от не связанных с диагностическими процедурами причин.
Заключение. В структуре противотуберкулезной службы субъектов РФ целесообразно организовывать ДДО с целью проведения ранней дифференциальной диагностики туберкулеза и повышения числа лиц с этиологически подтвержденным диагнозом.

Введение

Первые диспансеры были открыты в 1918 г., и сегодня нет региона в России, где бы не было противотуберкулезного диспансера (ПТД) [1, 2]. Организация дифференциально-диагностических отделений (ДДО) в структуре противотуберкулезной службы СССР активно проводилась во второй половине прошлого столетия с целью проведения дифференциальной диагностики лиц с подозрением на туберкулез органов дыхания или рецидив заболевания, уточнения активности специфических изменений в легких и в некоторых случаях – для лечения пациентов с «малыми» формами туберкулеза без бактериовыделения [3–5]. В 2019 г. в Российской Федерации 49 (34,3%) из 143 ПТД включали в структуру своего стационара ДДО [6–9].

В последнее время (данные 2019 г.) отмечается снижение основных показателей, характеризующих эпидемическую ситуацию по туберкулезу в нашей стране по сравнению с данными 1960– 1990-х гг.: заболеваемости с 72,5–81,6 до 41,2 на 100 тыс. населения и смертности от туберкулеза с 18,2–25,0 до 5,3 на 100 тыс. населения [10–13]. В связи с этим становится актуальным вопрос целесообразности и эффективности использования ДДО в структуре ПТД [14, 15].

Целью исследования: анализ и поиск путей оптимизации научно-практической деятельности ДДО в структуре ПТД.

Методы

Проанализированы научно-публицистическая деятельность ДДО ГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер» Минздрава КБР и результаты диагностики, лечения и маршрутизации 1566 больных, обследованных в данном структурном подразделении за 5 лет – с 2016 по 2020 г.

Обследование пациентов проводилось в соответствии с актуальными нормативно-правовыми документами и клиническими рекомендациями по диагностике туберкулеза органов дыхания. Для идентификации туберкулезной этиологии заболевания применены микробиологические методы исследования, такие как люминесцентная микроскопия, культуральный метод (посев биологического материала в жидкую и на плотную питательные среды), полимеразная цепная реакция для обнаружения ДНК микобактерий туберкулеза (МБТ) и гистологическое исследование. Диагноз туберкулеза легких при отрицательных результатах бактериологических и гистологических исследований (Код МКБ-10, A16.0) устанавливался решением ЦВКК ПТД на основании комплексного анализа анамнеза больного, лабораторных и клинико-рентгенологических данных. Большинству (82,8% случаев) пациентов диагноз был уточнен при помощи методов инвазивной диагностики туберкулеза, из них с использованием эндоскопических методик в 66,4%, миниинвазивных хирургических манипуляций в 18,3, торакальных диагностических операций в 9,8, при прочих процедурах в 5,5% случаев. Неинвазивная диагностика туберкулеза была результативной для 17,2% больных.

Среди нетуберкулезных заболеваний чаще всего выявлялись онкопатология (68,9% случаев) и с...

Самородов Н.А., Бонкало Т.И., Рубушкова Л.И., Сабанчиева Ж.Х., Романова А.В., Дубровинская Е.И.