Оптимизация тактики ведения женщин с варикозным расширением вен малого таза

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.4.58-64

06.05.2019
226

1) ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва; 2) ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека», Иркутск, Россия; 3) ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет», Иркутск, Россия; 4) НУЗ «ДКБ на ст. Иркутск-пасс. ОАО «РЖД», Иркутск, Россия; 5) МГУ им. М.В. Ломоносова, Москва, Россия

Цель исследования. Оптимизация тактики ведения женщин с варикозным расширением вен малого таза (ВРВМТ).
Материал и методы. Проведено обследование 74 женщин с I степенью ВРВМТ, которым выполнена инъекционная склеротерапия (ИСТ) рефлюксогенных участков вен малого таза лапароскопическим доступом. В зависимости от вида дополнительных лечебно-профилактических мероприятий пациентки были разделены на 3 группы: в 1 гр. после ИСТ, получали традиционное лечение (ТЛ), включавшее флеботропный и дезагрегантный препарат; во 2 гр. после выполнения ИСТ применялась ретроградная гемодинамическая проба (РГП), в послеоперационном периоде получали ТЛ; в 3 гр. применена комбинация ИСТ и РГП с последующим приемом препаратов с антиоксидантным и антиангиогенным терапевтическим воздействием в сочетании с ТЛ.
Результаты. В ходе исследования показано, что такие показатели как рецидив ВРВМТ, маточная беременность и качество жизни были лучше у пациенток 3 группы.
Заключение. Терапия больных ВРВМТ должна включать два этапа: 1 - выполнение ИСТ, в комбинации с РГП; 2 - использование препаратов с антиоксидантным и антиангиогенным терапевтическим воздействием в сочетании с ТЛ.

Несмотря на значительные успехи в хирургическом лечении варикозной болезни, послеоперационные рецидивы возникают в 5–80% случаев [1–4], что обусловлено сохранением скрытых (немых) источников рефлюксного кровотока и отсутствием терапевтических воздействий на некоторые звенья патогенеза [5, 6].

На современном этапе, использование эндоваскулярных методик для коррекции венозного оттока из малого таза у женщин с варикозным расширением вен малого таза (ВРВМТ) имеет очевидное преимущество, в сравнении с другими методами лечения [7–10]. Для устранения ретроградных сбросов крови в основных стволах и притоках яичниковых вен используют окклюдоры (спирали, эмболы, баллоны) и эндовенозную термическую облитерацию (радиочастотную или лазерную). Однако, применение указанных пособий не всегда оправдано, так как эти вмешательства могут ухудшить отток крови из регионарного венозного русла и вследствие этого способствовать распространению локального полнокровия из бассейна яичниковых вен в смежные венозные сплетения и в регионарную сосудистую сеть в целом, вызывая поражение сосудов и тканей органов малого таза. Кроме того, проведение вышеназванных процедур в широко анастомозирующей регионарной венозной сети может быть связано с затрудненным подведением катетера или проводника в источники рефлюксного кровотока, локализующиеся в дистальных отделах вен, а также с риском перфорации сосудистой стенки; применение окклюдоров может сопровождаться их дислокацией в почечную и нижнюю полую вены, в направлении легочного кровотока.

Адекватная терапия ВРВМТ должна подразумевать устранение всех источников рефлюксного кровотока в венозном русле малого таза. Указанные проблемы можно решить, если использовать в лечении тазового венозного полнокровия инъекционную склеротерапию (ИСТ), контролируя ее выполнение с помощью ретроградной гемодинамической пробы (РГП) во время лапароскопии. Помимо этого, применение РГП уже на диагностическом этапе лапароскопии позволит выявить скрытые («немые») рефлюксогенные участки вен, уточнить регион распространения варикоза и оценить объем ИСТ (что пока невозможно при использовании других видов диагностики) и интраоперационно выявить дефекты флебосклерозирования [11–13].

Однако, даже при качественном проведении ИСТ, продолжение варикозной болезни возможно. Одной из причин этому является нарушение процессов перекисного окисления липидов и повышение локальной ангиогенной активности, являющихся звеньями патогенеза ВРВМТ [14].

Исходя из вышеизложенного, существует необходимость оптимизации тактики ведения женщин с ВРВМТ, что и определило цель настоящего исследования.

Материал и методы исследования

В исследование включено 74 женщины с I cтепенью ВРВМТ (степень тяжести заболевания стратифицирована на основании результатов клинико-инструментального обследования), которым с 2009 по 2013 гг., произведена ИСТ рефлюксогенных участков вен малого таза. В зависимости от вида дополнительных лечебно-профилактических мероприятий, пациентки были разделены на 3 группы исследования: 1-я – включала 21 женщину, которым после ИСТ назначено традиционное консервативное лечение, 2-я – 23 женщины, которым применена комбинация ИСТ и РГП с последующим проведением традиционного консервативного лечения, 3-я – 30 женщин получавших комплексную терапию включавшую: комбинацию ИСТ и РГП, прием препаратов с антиоксидантным и антиангиогенным терапевтическим воздействием в сочетании с традиционным консервативным лечением.

Первую степень тяжести ВРВМТ устанавливали на основании сканограмм, имевших характерные гемодинамические параметры магистрального ствола яичниковых вен: внутренний диаметр >5,0–≤7,0 мм, скорость линейного кровотока >7,0–≤10,0 см/сек, длительность рефлюкса >0,3– ≤1,5 сек; распространенность варикоза в малом тазу была ограничена бассейном яичниковых вен.

Помимо клинического обследования, включавшего выявление основных клинических проявлений ВРВМТ: боль в области таза, дисменорея, диспареуния, меноррагия, бесплодие, всем пациенткам перед и через каждые 3–6 месяцев после ИСТ проводилось дуплексное ангиосканирование с определением регионарных флебогемодинамических показателей с помощью мультичастотных датчиков (6–12 МГц) и аппарата «Voluson E10 expert» (США).

ИСТ...

Список литературы

  1. Kistner R.L.., Eklöf B. Classification and etiology of chronic venous disease. In: Gloviczki P., ed. Handbook of venous disorders. 3rd ed. London: Hodder Arnold; 2009: 37-46.
  2. Daniels J.P., Champaneria R., Shah L., Gupta J.K., Birch J., Moss J.G. Effectiveness of embolization or sclerotherapy of pelvic veins for reducing chronic pelvic pain: a systematic review. J. Vasc. Interv. Radiol. 2016; 27(10): 1478-86. e8. https://dx.doi.org/10.1016/j.jvir.2016.04.016
  3. Лахно И.В. Ведение пациенток гинекологического профиля с варикозной болезнью. Здоровье женщины. 2017; 2: 103-5.
  4. Гус А.И., Семендяев А.А., Ступин Д.А., Бачурина С.М., Черепанова М.А. Значение перекисного окисления липидов в развитии варикозной болезни вен малого таза у женщин.Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2015; 133(2): 122-5. Gus A.I., Semendyayev A.A., Stupin D.A., Bachurina S.M., Cherepanova M.A. The significance of lipid peroxidation in the development of pelvic varicose veins in women. Siberian Medical Journal (Irkutsk). 2015; 133 (2): 122-5.(in Russian)].
  5. Фомин В.С., Фомина М.Н. Варикозное расширение вен малого таза как причина синдрома хронических тазовых болей: взгляд на проблему. Фарматека. 2017; 18: 14-9.
  6. Богачев В.Ю., Стойко Ю.М., Гаврилов С.Г., Золотухин И.А., Кириенко А.И. Варикозная болезнь. В кн.: Савельев В.С., Кириенко А.И., ред. Сосудистая хирургия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014: 405-38.
  7. Khatri G., Khan A., Raval G., Chhabra A. Diagnostic evaluation of chronic pelvic pain. Phys. Med. Rehabil. Clin. North Am. 2017; 28(3): 477-500. 10.1016/j.pmr.2017.03.004.
  8. Патент на изобретение № 26465, Российская Федерация. Cпособ определения функционального состояния венозной системы малого таза у женщин. А.А.Семендяев, Д.А.Ступин, М.А.Черепанова, В.М. Бачурина, А.Н.Селецкий, Л.И.Колесникова. Заявлено 20.06.2016; опубл. 5.03.2018. Бюл. № 7.
  9. Патент на изобретение № 2295301, Российская Федерация. Способ лечения тазовой боли при варикозном расширении придатков матки. Н.В.Протопопова, А.С.Коган, А.А.Семендяев, В.В.Бочков, М.А. Семендяева. Заявлено 31.01.2006; опубл. 20.03.2007.
  10. Патент на изобретение № 2665625, Российская Федерация. Способ лечения варикозной болезни вен малого таза у женщин. А.А. Семендяев, Д.А.Ступин, М.Черепанова, С.М. Бачурина, Л.И. Колесникова. Заявлено 06.23.2017; опубл. 09.03.2018.
  11. Гус А.И., Семендяев А.А., Ступин Д.А.,Черепанова М.А., Бачурина С.М., Селецкий А.Н., Колесникова Л.И. Профилактика рецидива варикозной болезни вен малого таза у женщин. Акушерство и гинекология. 2016; 10: 103-8.
  12. Гус А.И., Бачурина С.М., Хамошина М.Б., Семендяева М.А., Самчук П.М., Семендяев А.А. Алгоритм обследования женщин с синдромом тазовых болей при подозрении на варикозную болезнь вен малого таза. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2011; 105(6): 83-5.
  13. Бачурина С.М., Гус А.И., Хамошина М.Б., Семендяева М.А., Семендяев А.А., Самчук П.М. Тазовая боль, ассоциированная с бесплодием у женщин: Пути решения проблемы. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2011; 105(6): 252-5.
  14. Гус А.И., Хамошина М.Б., Черепанова М.А., Бачурина С.М., Семендяев А.А., Ступин Д.А. Диагностика и лечение варикозной болезни вен малого таза у женщин. Новосибирск: Наука; 2014. Gus A.I., Chamochina M.B., Cherepanova M.A., Bachurina S.M., Semendyaev A.A., Stupin D.A. Diagnostics and treatment pelvic varicose in women. Novosibirsk: Nauka; 2014,136 p (in Russian)].
  15. Колесникова Л.И., Колесников С.И., Даренская М.А., Гребенкина Л.А., Никитина О.А., Лазарева Л.М., Сутурина Л.В.. Данусевич И.Н., Дружинина Е.Б., Семендяев А.А. Активность процессов ПОЛ у женщин с синдромом поликистозных яичников и бесплодием. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2016; 162(9): 300-3.
  16. Kolesnikova L.I., Kolesnikov S.I., Darenskaya M.A., Grebenkina L.A., Nikitina O.A., Lazareva L.M., Suturina L.V., Danusevich I.N., Druzhinina E.B., Semendyaev A.A. Activity of LPO processes in women with polycystic ovarian syndrome and infertility. Bull. Exp. Biol. Med. 2017;162(3): 320-2.

Поступила 14.06.2018

Принята в печать 22.06.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Гус Александр Иосифович, д.м.н., профессор, заведующий отделением функциональной диагностики отдела визуальной диагностики ФГБУ НЦАГиП
им. академика В.И. Кулакова Минздрава России
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-11-77. E-mail: a_gus@oparina4.ru eLibrary SPIN-код:1464-2786
Колесникова Любовь Ильинична, д.м.н., академик РАН, профессор, научный руководитель Федеральное государственное бюджетное научное учреждение
«Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека»
Адрес: 664003 г. Иркутск, ул. Тимирязева, д. 16, е-mail: iphr@sbamsr.irk.ru.тел.: +7 (3952) 20-73-67. eLibrary SPIN-код: 1584-0281 ORCID ID – 0000-0003-3354-2992
Семендяев Андрей Александрович, д.м.н., профессор, кафедра акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детей и подростков федеральное государственное образовательно учреждение высшего образования «Иркутский государственный медицинский университет»
Адрес: 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, д.3 е-mail: stupindima@rambler.ru.тел.: +7 (3952) 20-73-67. моб.:+7(914)89-50-592
eLibrary SPIN-код: 3598-8817 ORCID ID – 0000-0002-4107-6285
Ступин Дмитрий Андреевич, аспирант Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека», ассистент кафедры акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детей и подростков, федеральное государственное образовательно учреждение высшего образования «Иркутский государственный медицинский университет»
Адрес: 664003 г. Иркутск, ул. Тимирязева, д. 16, е-mail: stupindima@rambler.ru.тел.: +7 (3952) 24-38-25 моб.:+7(902)17-82-430
eLibrary SPIN-код: 6459-1703 ORCID ID – 0000-0002-0687-4804
Щербатых Андрей Викторович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии федеральное государственное образовательно учреждение высшего образования «Иркутский государственный медицинский университет».
Адрес: 664003, Россия, Иркутск, ул. Красного Восстания, д.1. Телефон: +7 (3952) 20-73-67. Е-mail: stupindima@rambler.ru
eLibrary SPIN-код: 5056-2573 ORCID ID - 0000-0003-1990-1207
Калягин Алексей Николаевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней федеральное государственное образовательно учреждение высшего образования «Иркутский государственный медицинский университет».
Адрес: 664003, Россия, Иркутск, ул. Красного Восстания, д.1. Телефон: +7 (3952) 20-73-67. Е-mail: akalagin@yandex.ru
eLibrary SPIN-код: 6737-0285 ORCID ID – 0000-0002-2708-3972
Чухман Андрей Владимирович, врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории негосударственного учреждения здравоохранения
«Дорожная клиническая больница на станции Иркутск – пассажирский» открытого акционерного общества «российские железные дороги»
Адрес: 664005 г.Иркутск, ул. Боткина, д. 10, е-mail:referent_1@dkb.irk.ru тел.: +7(3952) 638-800
Колесников Сергей Иванович, д.м.н., профессор, Академик РАН, заместитель главного ученого секретаря РАН, сотрудник Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека», профессор МГУ им. М.В. Ломоносова.
Адрес: 664003 г. Иркутск, ул. Тимирязева, д. 16, е-mail: iphr@sbamsr.irk.ru.тел.: +7 (3952) 20-73-67. eLibrary SPIN-код: 1752-6695 ORCID ID – 0000-0003-2124-6328

Для цитирования: Гус А.И., Колесникова Л.И., Семендяев А.А., Ступин Д.А., Щербатых А.В., Калягин А.Н., Чухман А.В., Колесников С.И. Оптимизация тактики ведения женщин с варикозным расширением вен малого таза. Акушерство и гинекология. 2019; 4: 58-64.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.4.58-64

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь