Фарматека №s2 / 2018
Оптимизация терапевтической подготовки больных остеоартритом к эндопротезированию суставов: результаты сравнительного исследования
Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Россия
Цель исследования: проанализировать особенности поражения основных и коморбидных суставов и возможности их коррекции под влиянием диацереина у пациентов, включенных в список ожидания для эндопротезирования коленных и тазобедренных суставов. Методы. Приведены результаты наблюдения за пациентами с 3–4-й стадиями коксартроза и гонартроза, включенными в лист ожидания для эндопротезирования. Пациенты распределены на 2 группы вмешательства: 1-я группа – 25 человек с гонартрозом, 2-я – 25 человек с коксартрозом, получавших дополнительную терапию диацереином и нимесулидом. Группы сравнения составили 15 пациентов с коксартрозом и 15 больных гонартрозом, которым специального предоперационного лечения не проводили. Определены особенности течения заболевания по результатам оценки индекса тяжести заболевания Лекена и индекса WOMAC. Результаты. Установлена высокая частота поражения коморбидных (симметричных) суставов и выраженные изменения психологического статуса по оценке реактивной и личностной тревожности. Дополнительная терапия диацереином снижала необходимую дозу нимесулида на 38,3% для пациентов с коксартрозом и на 36,0% в подгруппе гонартроза. Определено положительное влияние трехмесячной терапии диацереином на выраженность основных проявлений заболевания. В группе гонартроза боль, скованность и недостаточность функции снизились в основном суставе на 15,9%, 11,7 и 11,3% соответственно (при этом в коморбидном суставе эти сдвиги были более выраженными и достигали 18,7% 21,2 и 16,5% соответственно). У пациентов с коксартрозом эти показатели изменялись в положительную сторону – на 9,8% 15,5 и 6,0% соответственно в основном суставе и на 17,4% 24,1 и 18,3% соответственно в коморбидном. Лечение с дополнительным применением диацереина позволило уменьшить тяжесть заболевания по индексу Лекена в коморбидном суставе на 24,8%, что уменьшило градацию тяжести заболевания на один разряд. Заключение. Рекомендуется использовать терапию диацереином для определения терапевтического реабилитационного потенциала при остеоартрите.
Введение
Дегенеративные заболевания суставов занимают значимое место среди причин временной и стойкой утраты трудоспособности, ранней инвалидизации населения, снижения качества жизни (КЖ), потребности в госпитализации [1, 2].
В настоящее время остеоартрит (ОА) рассматривается как гетерогенная группа хронических дегенеративно-воспалительных заболеваний со сходными прогрессирующими морфологическими изменениями суставного комплекса (хряща, субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц), которые приводят к снижению функциональной активности больного и дестабилизации коморбидных состояний [3].
ОА обычно характеризуется полиартикулярным поражением суставов, однако наиболее типичной локализацией являются коленные (гонартроз) и тазобедренные (коксартроз) суставы [4]. По данным недавнего эпидемиологического исследования, в Российской Федерации поражение коленных суставов встречается в 92% случаев, тазобедренных – в 42%, суставов кистей – в 38% [5]. Встречаясь у 11–23% населения земного шара коксартроз, по статистике 2011 г., в России зарегистрирован у 3,7 млн больных [6], занимая второе место после гонартроза по частоте, но лидирует по срокам временной и стойкой нетрудоспособности [7].
Особенно значимо нарушение функции сустава определяется в группах пациентов с III–IV стадиями гонартроза и коксартроза, что сопровождается стойкой утратой физической активности, трудоспособности и в большинстве случаев развитием стойкого болевого синдрома, требующего постоянного применения анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) [8, 9] с риском развития осложнений. «Золотым» стандартом лечения пациентов данной группы является эндопротезирование, которое значительно улучшает КЖ пациентов [10]. Ежегодно в мире выполняется свыше 40 тыс. эндопротезирований коленных суставов, а потребность в протезировании тазобедренных суставов достигает 300 тыс. в год [11].
В настоящее время разработаны рекомендации ESC/ESA (European Society of Cardiology/European Society of Anaesthesiology) по предоперационному обследованию и ведению пациентов с отдельными заболеваниями при выполнении внесердечных хирургических вмешательств [12], но в них нет четких рекомендаций в отношении пациентов с заболеваниями суставов по выбору предоперационной терапии, ее объему и длительности. При оценке тяжести суставной патологии и выборе оперативного лечения оценивается состояние наиболее пораженного сустава, между тем статус других (коморбидных) суставов имеет также большое значение для активного реабилитационного процесса в послеоперационный период, т.к. они подвергаются повышенной нагрузке и создают определенный вклад в дестабилизацию психологического состояния пациентов.
Целью исследования стал анализ особенностей поражения основных и коморбидных суставов и возможности их коррекции под влиянием диацереина у пациентов, включенных в список ожидания для эндопротезирования коленных и тазобедренных суставов.
Методы
В сравнительном исследовании участвовали пациенты с гонартрозом и коксартрозом 3–4-й стадий, включенные в лист ожидания для проведения эндопротезирования, подписавшие информированное согласие на проведение исследования. Методом конверта пациенты были распределены в 2 группы вмешательства: 1-я – 25 человек с гонартрозом и 2-я группа – 25 человек с коксартрозом, получавших дополнительную терапию диацереином и нимесулидом. Группы сравнения составили 15 пациентов с коксартрозом и 15 больных гонартрозом, которым специального предоперационного лечения не проводили. Диагноз «остеоартрит» устанавливали на основании традиционных признаков с учетом рекомендаций Института ревматологии РАМН, Российской ассоциации ревматологов, Американской коллегии ревматологов [13–16].
Мы ограничили возраст пациентов для включения в исследование промежутком от 50 до 65 лет, обязательным было также отсутствие предшествовавших оперативных вмешательств на суставах и позвоночнике, перенесенных остеопоротических переломов и признаков тяжелого остеопороза по данным денситометрии. Кроме того, обязательным считалось стабильное течение артериальной гипертензии (при ее наличии) на фоне адекватно подобранной антигипертензивной терапии, которая не менялась на протяжении 3-месячного наблюдения за пациентами.
Из исследования исключали пациентов с коксартрозом и гонартрозом I–II стадий по Kellgren [17] с наличием сложных нарушений ритма и проводим...
