Оптимизация терапии больных эректильной дисфункцией

Эректильная дисфункция (ЭД) является одной из самых актуальных проблем современной урологии, серьезно влияющей на качество жизни мужчин во всем мире. Согласно определению Европейской Ассоциации урологов, эректильная дисфункция – это неспособность пациента достигнуть и поддержать эрекцию полового члена, необходимую для выполнения удовлетворительного полового акта. Ускоренное семяизвержение/преждевременная эякуляция (УС) также представляет собой значимую медицинскую и социальную проблему, так как серьезно влияет на качество жизни пациента, особенно при наличии той или иной степени выраженности ЭД. Целью настоящего исследования было определение клинической эффективности и безопасности комбинированной терапии пациентов с ЭД и УС ингибиторами фосфодиэстеразы 5-го типа и БАД НейроДоз*. Проведенное исследование свидетельствует об эффективности и хорошей сочетаемости ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа и БАД НейроДоз при комбинированной терапии пациентов с эректильной дисфункцией и ускоренным семяизвержением. Обладая хорошей переносимостью, БАД ослабляла психосоматическую отягощенность и достоверно увеличивала продолжительность полового акта, что в целом существенно повышало качество сексуальной жизни пациентов. Возможность пролонгирования эффекта от проведенной терапии путем индивидуального подбора пациентами режима и кратности дозирования БАД НейроДоз после проведенного 60-дневного курса лечения открывает новые возможности персонифицированной медицины, а применяемая БАД может быть рекомендована в качестве дополнительного препарата для обеспечения полноценности сексуального контакта.

Введение. Эректильная дисфункция (ЭД) является одной из самых актуальных проблем современной урологии, серьезно влияющей на качество жизни мужчин во всем мире. Эрекция – это комплексный феномен, состоящий из четко сбалансированной функции неврологического, сосудистого и тканевого компонентов. Данный феномен включает артериальную дилатацию, расслабление трабекулярной гладкой мускулатуры и активацию корпорального веноокклюзивного механизма [1]. Согласно определению Европейской ассоциации урологов, эректильная дисфункция – это продолжающаяся неспособность пациента достигать и поддерживать эрекцию полового члена, достаточную для проведения полового акта [2].

Известны большие эпидемиологические исследования, результаты которых остаются актуальными и сегодня. В 1948 г. A. Kinsey и соавт. [3] провели исследование, по результатам которого оказалось, что около 10 млн американских мужчин (каждый десятый) отмечает нарушения эрекции. В 1994 г. было завершено еще одно масштабное эпидемиологическое исследование (Massachusetts Male Aging Study). При этом авторы сообщили о наличии ЭД у мужчин в возрасте 40–70 лет более чем в 50% случаев [4]. Данные современных исследований свидетельствуют о более чем 20-млн популяции американских мужчин, страдающих ЭД. В 2012 г. с целью оценки распространенности ЭД среди мужского населения в возрасте от 20 до 75 лет на территории Российской Федерации было выполнено эпидемиологическое исследование [5]. Популяция данного исследования: мужчины в возрасте 20–75 лет включительно, обращающиеся за медицинской помощью в амбулаторные и стационарные медицинские учреждения к любым специалистам независимо от нозологической формы заболевания, либо любые мужчины указанного возраста вне стен лечебно-профилактических учреждений (например, культурно-развлекательные центры, торговые площадки и др.) без установленных ранее урологических заболеваний. Основное условие участия в исследовании: эти мужчины были здоровыми с урологической точки зрения. Методика исследования представляла собой анонимное анкетирование. Ограничения по времени заполнения анкет не было. Результаты анкетирования свидетельствовали о том, что лишь у 10,1% опрошенных мужчин отсутствовали признаки ЭД, в то время как легкая степень ЭД отмечена у 71,3%, средняя – у 6,6% и тяжелая степень – у 12% респондентов. Таким образом, из 1225 опрошенных мужчин симптомы ЭД присутствовали у 1101 [5]. Рядом исследований были определены основные предрасполагающие факторы развития ЭД. Среди них гипертоническая болезнь, заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет [6]. В настоящее время этиологически различают следующие типы ЭД: психогенный (депрессия, беспокойство, стресс), встречающийся в 25–29% случаев, органический (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, андрогендефицит и др.), регистрируемый у 28–30% пациентов, и смешанный, который выявляется у 40–46% больных.

Ускоренное семяизвержение/преждевременная эякуляция (УС) также представляет собой значимую медицинскую и социальную проблему, так как существенно влияет на качество жизни пациента, особенно при наличии ЭД той или иной степени выраженности. До недавнего времени существовало лишь два определения УС, ни одно из которых не нашло широкого применения. Первое было предложено в руководстве Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV-Text Revision и впоследствии пересмотрено в пятом издании. УС было определено как «эякуляция с предшествующей минимальной сексуальной стимуляцией, развивающаяся в ходе и/или незамедлительно после пенетрации полового члена независимо от желания пациента» [7]. Согласно МКБ-10, УС определено как «неспособность сдержать эякуляцию на период времени, достаточный для удовлетворительного полового акта, проявляющаяся эякуляцией до или непосредственно вскоре после пенетрации полового члена (при необходимости наличия временного интервала: до или в течение первых 15 с/от начала полового акта) или эякуляцией без наличия необходимой для проведения полового акта эрекции» [8]. В последующем по результатам Второй международной консультации по сексуальной и эректильной дисфункции было предложено следующее определение УС: «эякуляция с предшествующей минимальной стимуляцией, развивающаяся ранее желаемого времени перед или вскоре после пенетрации полового члена, приводящая к выраженному стрессу и недовольству пациента» [9]. И наконец в 2014 г. Международное общество по сексуальной медицине (ISSM) приняло совершенно новое определение, впервые основанное на принципах доказательной медицины [10]. Ускоренное семяизвержение – это мужская (исходная с началом половой жизни или приобретенная) сексуальная дисфункция, для которой характерно следующее:

• эякуляция, развивающаяся всегда или почти всегда до или в течение первой минуты после начала полового акта (исходное УС) или клинически значимое сокращение времени полового акта до 3 и менее мин (приобретенное УС);

Д.Ю. Пушкарь, К.Б. Колонтарев