Фарматека №2 (255) / 2013
Оптимизация терапии пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и сочетанием бронхиальной астмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Представлены результаты изучения эффективности стандартной медикаментозной терапии в комплексе с психотерапевтическими методами лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и бронхиальной астмой (БА) в сочетании с ГЭРБ, в т. ч. оценки влияния психотерапевтических методов лечения на клиническое течение, качество жизни, показатели 24-часовой pH-метрии. Показано, что включение психотерапевтических методов в комплексную терапию пациентов с ГЭРБ и БА в сочетании с ГЭРБ оказывает дополнительный лечебный эффект. Наряду с положительной динамикой клинических симптомов и показателей психологического реагирования пациентов улучшаются параметры качества их жизни.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – заболевание, характеризующееся развитием воспалительных изменений слизистой оболочки дистального отдела пищевода и/или характерных клинических симптомов вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого [1]. Наиболее типичными проявлениями ГЭРБ являются изжога и отрыжка кислым содержимым. Эти симптомы в большинстве случаев справедливо позволяют заподозрить заболевание. Однако у части пациентов клиническая картина ГЭРБ может быть нетипичной и проявляться вне области пищевода, в т. ч. в виде сопутствующих бронхолегочных заболеваний, прежде всего бронхиальной астмы (БА) [2, 3]. Ряд авторов показали высокую степень корреляции между симптомами БА (кашель, хрипы в легких, диспноэ) и периодическим снижением показателя pH содержимого пищевода (возникающим спонтанно или в ходе кислотной перфузии). На сегодняшний день накоплена большая база данных о наличии взаимосвязи и взаимовлияния БА и ГЭРБ, показана высокая распространенность гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР) среди пациентов, страдающих БА (в т. ч. клинически “немых” рефлюксов), выявлены патогенетические механизмы данного взаимовлияния [2]. Ряд клиницистов отмечают, что наличие ГЭРБ является одним из факторов развития плохо контролируемой БА как среди взрослых, так и среди детей, что в значительной степени определяет актуальность данной проблемы [3–5].
Такие заболевания, как БА и ГЭРБ, являются психосоматическими. Для их развития большое значение имеет первично телесная реакция на конфликтные переживания, сопровождающаяся функциональными нарушениями и патологическими изменениями в органах и тканях. Психосоматическая медицина – наука о взаимоотношениях психических и соматических процессов, которые тесно связывают человека с окружающей средой. В основе психосоматической медицины лежит принцип единства душевного и телесного [6].
Психосоматика (от греч. psyche – душа, soma – тело) – направление в медицине и психологии, занимающееся изучением влияния психологических факторов на возникновение и последующую динамику соматических заболеваний. Согласно главному постулату этой науки, основу психосоматического заболевания составляет реакция на эмоциональное переживание, сопровождающаяся функциональными изменениями и патологическими нарушениями в органах. Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор поражаемого органа или системы [6, 7].
Причины психосоматических заболеваний в большей мере заключены скорее в психических, нежели непосредственно в каких-либо физиологических, процессах больного. Если медицинское обследование не может обнаружить физическую или органическую причину заболевания или если заболевание стало результатом таких эмоциональных состояний, как гнев, тревога, депрессия, чувство вины, тогда болезнь может быть классифицирована как психосоматическая [8].
В лечении психосоматических заболеваний важную роль играют психотерапия и психокоррекция (ПК).
Психологическая коррекция – один из видов психологической помощи, направленной на исправление особенностей психологического развития, не соответствующих оптимальной модели, с помощью специальных средств психологического воздействия; а также деятельность, направленная на формирование у человека нужных психологических качеств для повышения его социализации и адаптации к изменяющимся жизненным условиям. Психокоррекционные воздействия могут быть следующих видов: убеждение, внушение, подражание, подкрепление. Различают индивидуальную и групповую ПК. В первом случае психолог работает с пациентами наедине в отсутствие посторонних лиц. Во втором – работа ведется сразу с группой больных со схожими проблемами, эффект достигается за счет взаимодействия и влияния людей друг на друга [8, 9].
Психотерапия – это система психических воздействий, направленных на лечение больного. Цель этого метода – устранить болезненные отклонения, изменить отношение пациента к себе, своему состоянию и окружающей среде. Возможность оказывать влияние на психику человека была замечена еще в древности. Формирование научных основ психотерапии началось в 1840-х гг. c публикации работ английского врача Дж. Брэда, который объяснил действенность психического влияния функциональными особенностями нервной системы человека. Теоретическое обоснование и практическая разработка специальных методов психотерапии связаны с деятельностью Ж.М. Шарко, В.М. Бехтерева и многих других. Определенное влияние на развитие психотерапии оказал метод психоанализа, усиливший внимание к миру внутренних человеческих переживаний, к той роли, которую они играют в происхождении и развитии болезней [7, 9].
Целью исследования была оценка эффективности использования психотерапевтических методов лечения в дополнение к стандартной медикаментозной терапии (МТ) пациентов с ГЭРБ и сочетанием БА и ГЭРБ.
Материал и методы
В работу были включены 72 больных в возрасте от 21 до 69 лет (средний возраст – 46,6 ± 7,9 года), страдавших ГЭРБ, ...
