Фарматека №14 (307) / 2015
Оптимизация терапии рецидивирующего ринофарингита, ассоциированного с цитомегаловирусом или вирусом Эпштейна–Барр, у детей
ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград
В исследование включены 139 детей в возрасте 3 лет, имевших не менее 6 эпизодов рецидивирующего ринофарингита (РРФ) за предшествующий год. Все дети тестированы на наличие инфекции вирусами герпеса 1-го, 2, 4, 5 и 6-го типов. Ассоциация заболевания хотя бы с одним из них выявлена у 93 из 139 (66,9%) пациентов. Включение изопринозина в терапевтический комплекс больных РРФ, ассоциированным с цитомегаловирусом или вирусом Эпштейна–Барр, приводит к сокращению числа респираторных инфекций в течение последующего года.
Рецидивирующий ринофарингит (РРФ; МКБ-10:J 31.1) представляет собой одну из частых причин отнесения детей к категории часто и длительно болеющих [14]. Заболевание влечет существенное снижение качества жизни таких больных, фармакоэкономические потери, а также часто сопряжено с развитием осложнений и неадекватными фарматерапевтическими интервенциями.
Возбудители инфекционного поражения верхних дыхательных путей разнообразны. Основным агентом в раннем возрасте является респираторно-синцитиальный вирус, у более старших детей и взрослых на первое место выходят риновирусы и вирус парагриппа. Наряду с ними свой вклад в развитие патологии вносят адено-, корона-, пикорна- и реовирусы; относительно редко (около 10% случаев) причиной заболевания могут быть бактериальные возбудители, еще реже – микоплазменная, хламидийная, грибковая и др. инфекции [11, 12].
Вместе с тем одной из возможных причин хронического поражения верхних дыхательных путей, которая стала привлекать значительное внимание, является инфекция представителями семейства Herpesviridae. Они могут вызывать широкий спектр заболеваний, среди которых одним из наиболее легких является поражение верхних дыхательных путей без развития клинической картины мононуклеоза. Пожизненная персистенция вируса в организме обусловливает хронический характер патологии, важную роль при которой играют характер и степень иммунокомпрометации больного [7, 15].
Возможности своевременной этиотропной терапии РРФ в настоящее время затруднены как широким спектром возможных возбудителей, так и отсутствием для многих из них специфических противовирусных средств [10]. С этих позиций представляет интерес изучение эффективных и безопасных препаратов с неспецифической противовирусной активностью.
Материал и методы
В исследование включены 139 детей в возрасте 3 лет, имевших не менее 6 эпизодов РРФ за предшествующий год и направленных на консультацию врача-аллерголога-иммунолога в ГУЗ «Консультативно-диагностическая поликлиника № 2» г. Волгограда. Все дети до включения в исследование консультированы врачом-оториноларингологом, по показаниям – другими специалистами. В исследование не включались пациенты, имевшие другую патологию дыхательных путей и ЛОР-органов; острые и хронические воспалительные заболевания другой локализации; получавшие иммунотропные лекарственные препараты.
Всем детям выполнено обследование в следующем объеме: общий анализ крови; общий анализ мочи; бактериологическое исследование и определение ДНК вирусов герпеса 1, 2, 4 (вирус Эпштейна–Барр – ВЭБ), 5 (цитомегаловирус – ЦМВ) и 6 типов в материале из зева и носа («АмплиСенс»); антитела к данным возбудителям (ЗАО «Вектор-Бест» Новосибирск).
Серопозитивные по ЦМВ или ВЭБ дети, у которых определялась ДНК соответствующего вируса, получали в составе комплексной терапии Изопринозин (инозин пранобекс) в дозе 0,05 г/кг/сут (два 10-дневных курса с интервалом 8 дней); другие иммунотропные и противовирусные средства в терапевтический комплекс не включалось. В течение 12 месяцев мониторировались обращения за медицинской помощью по поводу РРФ.
Результаты
Полученные данные подтверждают имеющуюся информацию о том, что инфекция вирусами семейства Herpesviridae вносит большой вклад в поражение верхних дыхательных путей [1, 13]. Так, было установлено, что из 139 детей 3-летнего возраста с РРФ в период отсутствия респираторных симптомов ДНК представителей семейства H...
