Оптимизация выбора бета-адреноблокаторов при лечении пациентов с артериальной гипертензией, перенесших острый инфаркт миокарда во время активной курсовой физической реабилитации при помощи парных тестов с физической нагрузкой

В статье продемонстрирована эффективность парных тестов с физической нагрузкой у пациентов с артериальной гипертензией, перенесших острый инфаркт миокарда. Показаны преимущества бисопролола (Бидоп) по сравнению с другими бета-адреноблокаторами в лечении данной категории больных, а также эффективность и безопасность активной физической реабилитации больных ишемической болезнью сердца в сочетании с оптимальной медикаментозной терапией.

К числу наиболее частовстречающихся сердечно-сосудистых заболеванийотносятся артериальная гипертензия(АГ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС). Повышенное артериальное давление (АД) является однимиз основных независимых факторовриска развития атеросклероза и ИБС,а также сердечно-сосудистых осложнений – инфаркта миокарда (ИМ) и сердечной недостаточности [1, 2]. Метаанализ 17 рандомизированных клинических исследований, включившихболее 47 тыс. больных АГ, показал, чтоактивное снижение АД сопровождается уменьшением сердечно-сосудистойсмертности на 16 %, развития новыхслучаев ИБС – на 20 % и сердечнойнедостаточности – на 48 % по сравнению с больными, не получавшимиантигипертензивной терапии [4].Главной целью лечения больных АГи ИБС является достижение максимального снижения риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности [7, 8]. Ведущую роль в ее реализации играет снижение повышенногоАД до целевого уровня и постоянноеподдержание его на соответствующемуровне, в т. ч. на фоне физических
нагрузок.

Снижение как систолического (САД), так и диастолического АД(ДАД) уменьшает выраженность ишемии и предупреждает риск сердечно-сосудистых событий у больных ИБСв основном за счет снижения потребности миокарда в кислороде.

Использование различных методикфизической реабилитации пациентовс ИБС, в т. ч. перенесших острый ИМ(ОИМ), сегодня стало неотъемлемойчастью терапии пациентов. Результатыисследований доказывают, что физическая нагрузка в рамках нагрузочноготеста у пациентов с ИБС способствовала лучшей переносимости такой женагрузки через час после выполненияпредыдущей (снижалась депрессия сегмента ST на пике выполнения упражнения) [13]. В другом исследованиипарные нагрузочные тесты, проводимые с интервалом в 30 минут, показалиулучшение ишемических параметровпри проведении второго и третьеготестов [4]. Таким образом, имеетсячеткое обоснование использованияметодик физической реабилитациипациентов при помощи парных нагрузочных тестов. Однако основным требованием к проведению физическихтренировок является стабильностьпоказателей АД и частоты сердечныхсокращений (ЧСС). В соответствии сновыми рекомендациями по ведениюбольных стабильной стенокардиейЕвропейского общества кардиологов(ЕОК) для лиц с подтвержденным диагнозом ИБС в сочетании с АГ уровеньАД должен быть не более 130/85 ммрт. ст., а показатель ЧСС находиться впределах 55–60 уд/мин [9].

В соответствии с современнымирекомендациями β-адреноблокаторы(БАБ) являются препаратами выборадля лечения больных АГ в сочетании сИБС [5, 7, 8]. Бета-блокаторы уменьшают ЧСС и АД в период покоя иво время нагрузки, задерживают илипредотвращают развитие болей и ишемических изменений электрокардиограммы (ЭКГ), а также препятствуютразвитию ремоделирования миокарда.Однако, имея большой выбор лекарственных средств, влияющих на показатели гемодинамики, в частностиБАБ, интересно сопоставить эффективность различных препаратов по ихвлиянию на показатели АД и ЧСС, атакже клиническому эффекту у пациентов с АГ, перенесших ОИМ на фонеиспользования парных тестов физической нагрузки.

Чернявская Т.К., Боравков И.Н.