Акушерство и Гинекология №1 / 2011
Оптимизация заживления раны после пластических хирургических операций
ГОУ ВПО Российский университет дружбы народов, Москва
Цель исследования. Изучение эффективности и безопасности применения препарата депантол после пластических операций, выполненных влагалищным доступом при пролапсе гениталий.
Материал и методы. Клиническое проспективное исследование проведено у 40 женщин в возрасте от 43 до 60 лет (в среднем 53,0±0,9 года), которым выполняли пластические операции влагалищным доступом при пролапсе гениталий. Все они были разделены на 2 группы. Пациентки 1-й группы (n=20) с первых суток послеоперационного периода получали депантол по 1 суппозиторию интравагинально 2 раза в день в течение 5 дней. Пациентки 2-й группы (n=20; контроль) после операции получали стандартную реабилитационную терапию без использования местных антисептических и метаболических препаратов.
Результаты исследования. Клиническая оценка эффективности терапии через 15 сут после операции позволила выявить увеличение в 1,5 раза удельного веса пациенток с отличным эффектом (выраженным улучшением) в 1-й группе по сравнению с контрольной.
Заключение. Установлено, что депантол способствует повышению скорости регенерации тканей и эффективности терапии после пластических операций, выполняемых влагалищным доступом при пролапсе гениталий, за счет снижения микробной контаминации влагалища, в том числе кишечной микрофлорой, и усиления процессов эпителизации послеоперационной раны.
В последние десятилетия проблема пролапсов половых органов у женщин приобрела особую остроту в связи с их высокой распространенностью и крайне негативным влиянием на качество жизни. В структуре показаний к плановому оперативному лечению пролапсы гениталий занимают третье место после доброкачественных опухолей половых органов и эндометриоза. Среди пациенток, перенесших гистерэктомию, 2–5% подвергаются повторным операциям в связи с пролапсом культи влагалища [1, 5, 9, 12–14]. Частота развития опущения и выпадения внутренних половых органов закономерно увеличивается с возрастом, основной причиной его развития считают несостоятельность тазового дна. Среди причин заболевания называют высокий паритет, травмы промежности, хроническое повышение внутрибрюшного давления, слабость связочного аппарата матки, нарушение кровоснабжения в органах малого таза, гипоэстрогению, дисплазию соединительной ткани [2, 6, 12].
Проблема оптимизации хирургического лечения пролапсов гениталий является предметом регулярного обсуждения на акушерско-гинекологических конгрессах, наиболее новым и перспективным направлением являются операции с применением синтетических сетчатых имплантов [1,4,5,8,10,13]. Особенности течения послеоперационного периода при их использовании изучены не в полной мере, однако не подлежит сомнению наличие ряда закономерных предпосылок к снижению интенсивности трофических регенеративных процессов, создающих риск осложнений, неполноценной эпителизации и рецидива заболевания [5].
Нами была выдвинута гипотеза, что оптимальным для использования с целью профилактики воспалительных осложнений, улучшения трофики и регенерации тканей в послеоперационном периоде может стать препарат, в состав которого входят асептический и метаболический компоненты. Одним из таких препаратов является депантол, суппозитории вагинальные (ОАО «Нижфарм»), действующими веществами которого являются декспантенол (0,1 г) и хлоргексидин (0,016 мг).
Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности и безопасности депантола при применении его в послеоперационном периоде после выполнения пластических операций влагалищным доступом при пролапсе гениталий.
Материал и методы исследования
Настоящее клиническое проспективное исследование проводилось на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов на базе гинекологического отделения городской клинической больницы (ГКБ) № 12 (Москва). В исследование были включены 40 женщин в возрасте от 43 до 60 лет (средний возраст 53,0±0,9 года), которым выполняли пластические операции влагалищным доступом при пролапсе гениталий.
Все пациентки были рандомизированы на две группы, статистически сопоставимые по возрасту (р=0,599), нозологической форме заболевания (р=0,606), виду проведенного оперативного вмешательства (р=0,186) и проводимой в послеоперационном периоде сопутствующей терапии (р=0,624). Пациентки 1-й группы (основная, n=20) с 1-х суток послеоперационного периода получали курс терапии препаратом депантол по 1 суппозиторию интравагинально 2 раза в день 5 дней, режим приема препарата соблюдался всеми больными. Пациентки 2-й группы (контрольная, n=20) после операции получали стандартную реабилитационную терапию без использования местных антисептических и метаболических препаратов. Исключений пациенток из исследования не было.
У женщин, включенных в исследование, наиболее часто диагностировали опущение стенок влагалища (65%), несостоятельность мышц тазового дна (65%), формирование цистоцеле (55,5%) и ректоцеле (42,5%). Наиболее частыми оперативными вмешательствами явились пластика стенок влагалища (97,5%) и кольпоперинеолеваторопластика (97,5%).
Пациентки обеих групп подвергались стандартному медицинскому обследованию перед оперативным вмешательством. Клинико-микробиологическую оценку эффективности лечения проводили до операции, через 1 сут после операции (начало терапии депантолом), на 6-е сутки после операции (окончание терапии депантолом) и на 15-е сутки после операции (конечная оценка). Бактериоскопические и бактериологические исследования проводили в профильной микробиологической лаборатории ГКБ № 29 (Москва) с использованием стандартных методик. Материалом для кратных исследований в динамике являлось содержимое влагалища. Переменными эффективности терапии считали: жалобы пациентки (наличие/отсутствие зуда, боли, жжения, характерных выделений); локальный статус (наличие/отсутствие при осмотре и пальпации гиперемии, отека, болезненности, характерных выделений); лабораторные показатели (количество лейкоцитов и эпителиальных клеток в поле зрения, наличие ключевых клеток, качественный и количественный состав влагалищной микрофлоры при микроскопическом и бактериологическом исследованиях); клинические признаки воспаления послеоперационной раны (наличие/отсутствие гиперемии, отека, болезненности тканей, патологических выделений), наличие/отсутствие инфекционных послеоперационных осложнений.
Тер...
