Опухоли почки и разные методы диагностики

В рамках Московской онкоурологической школы прошла сессия, посвященная проблеме диагностики образований в почках «Опухоли почки: что видят разные методы?» Возможности различных методов диагностики рассматривались в двух аспектах – при кистозных и при солидных образованиях почек. Модераторами сессии были профессор, д.м.н., заведующий кафедрой урологии и хирургической андрологии РМАНПО, академик РАН Олег Борисович Лоран и профессор, д.м.н., президент Российского общества рентгенологов и радиологов, руководитель отдела лучевой диагностики медицинского научно-образовательного центра МГУ им. М.В. Ломоносова Валентин Евгеньевич Синицын.

В настоящее время лучевые методы диагностики занимают ведущее место в диагностике опухоли почек. Особый интерес специалистов вызывают новые возможности технологий визуализации и их практическое применение. На сессии с двумя докладами выступил профессор, д.м.н., доцент кафедры лучевой диагностики МГМСУ им. А.И. Евдокимова, заведующий отделением ультразвуковой диагностики ГБУЗ «Московская городская онкологическая больница № 62 ДЗМ» Владимир Викторович Капустин.

Кистозные образования почек: что видит ультразвуковая диагностика?

Первый доклад В.В. Капустина касался особенностей ультразвуковой диагностики (УЗИ) кист почек в разрезе классификации кистозных образований по Bosniak.

Bosniak I. Простая киста почки.

Основные признаки на УЗИ: может быть округлой или овальной формы, с однородным жидким анэхогенным содержимым, с четким внутренним контуром и тонкой капсулой (которая может не дифференцироваться при исследовании). Размеры образования могут быть разными.

Bosniak II. Минимально осложненная киста почки.

В кисте уже могут встречаться тонкие перегородки (1–2 мм) без локальных утолщений. Нет мягкотканых участков, солидных компонентов, возможно наличие единичных точечных гиперэхогенных включений. Нет сосудистых сигналов в допплеровских режимах. При УЗИ с контрастированием отсутствуют участки раннего контрастирования и в капсуле, и в септах.

Bosniak II-F. Сложная киста почки.

Кисту уже нельзя назвать простой, это осложненный вариант. Киста имеет множественные, иногда извитые, септы толщиной до 3 мм. В септах локализуются гиперэхогенные точечные и линейные включения. В кисте отсутствуют солидные пристеночные структуры. Не характерно наличие сосудистых сигналов в допплеровских режимах или участков раннего контрастирования. Нельзя исключить злокачественный характер (5–10%).

Bosniak III. Сложная киста почки.

В этой ситуации возможен злокачественный характер (с вероятностью 50%). Присутствуют множественные уплощенные септы с локальными утолщениями. В допплеровских режимах – появление в септах единичных или немногочисленных сосудистых сигналов. Такому пациенту показано уже не динамическое наблюдение, а какой-либо вариант хирургического лечения. Солидный пристеночный компонент при УЗИ может выглядеть по-разному, например, в виде единичного сосудистого сигнала, который, возможно, даже располагается в капсуле, а не в самом солидном компоненте. В этом случае можно еще говорить об аваскулярном компоненте пристеночных структур и диагностировать категорию Bosniak III. То есть нет уверенности в том, что эта опухоль имеет злокачественную природу. Совсем другая ситуация, если солидный компонент имеет множественные сосудистые сигналы, т.е. это совершенно точно гиперваскулярная структура, которая указывает определенно на категорию Bosniak IV.

Bosniak IV. Сложная киста почки, крайне вероятно, злокачественного характера.

Можно сказать, что УЗ-картина соответствует опухоли почки – определяются солидные гиперваскулярные структуры, множественные неравномерно утолщенные гиперваскулярные септы. При проведении исследования видны неравномерные анэхогенные полости. Bosniak IV в подавляющем большинстве случаев – это кистозный вариант почечно-клеточного рака. Если говорить о новых технологиях, то в первую очередь речь пойдет о контрастно-усиленном УЗИ. С его помощью определяются септы и солидные компоненты, которые иногда не дифференцируются ни при обычном УЗИ, ни в допплеровском режиме.

Солидные образования почек: что «видит» ультразвуковая диагностика?

Во втором докладе В.В. Капустин коснулся ультразвуковой диагностики солидных образований почек. При проведении УЗИ важна настороженность врача – по статистике, доброкачественные опухоли составляют всего 5–9% всех солидных почечных новообразований. Для доброкачественных опухолей почки, таких как ангиомиолипома, онкоцитома и светлоклеточная аденома, характерны невысокие темпы роста (до 2 мм в год), в то время как для почечно-клеточного рака этот показатель составляет 8–9 мм в год. В процессе динамического наблюдения врач УЗ диагностики может подтвердить доброкачественный характер опухоли, если она в динамике не увеличивается...

Оксана Липс