Урология №6 (supplement) / 2016
Опухоли яичка и паратестикулярных тканей
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Опухоли яичка составляют 1–2% злокачественных новообразований у мужчин и являются основной причиной смерти от онкологических заболеваний в возрастной группе 14–44 лет [21, 27, 29]. Увеличение заболеваемости раком яичка было отмечено в 1970–1980-е гг., особенно в странах Северной Европы. За последние 30 лет отмечают существенные различия в частоте заболеваемости в большинстве промышленно развитых стран в зависимости от географических зон (Северная и Южная Америка, Европа и Океания) [15]. В США в период с 1973 по 1998 г. отмечалось увеличение риска заболеваемости раком яичка [24], при этом в 1–2% случаев наблюдался двусторонний процесс. В гистологической структуре 90–95% составляют герминогенные опухоли [27]. Наибольший риск развития рака яичка – у молодых людей в возрасте 20–30 лет. Отмечена высокая вероятность развития рака яичка у ближайших родственников [24].
В России в 2014 г. рак яичка выявлен у 1470 больных, стандартизованный показатель заболеваемости равен 2,17 на 100 тыс. мужского населения. Среднегодовой прирост заболеваемости составил 1,66%, прирост заболеваемости в период с 2004 по 2014 г. – 18,28% [38].
ФАКТОРЫ РИСКА
Отмечают следующие факторы риска развития рака яичка:
- • крипторхизм – выявляют у 22% больных с опухолью яичка;
- • травма яичка в анамнезе – отмечают у 20% больных раком яичка;
- • орхит;
- • синдром Клайнфельтера;
- • генетическая предрасположенность – высокая вероятность развития рака яичка у ближайших родственников [3];
- • контралатеральная опухоль или интратубулярная (внутрипротоковая) герминогенная опухоль;
- • гормональный дисбаланс – у большинства больных с герминогенными опухолями отмечено снижение концентрации половых гормонов и повышение концентрации гонадотропинов [7, 26].
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактические мероприятия не разработаны.
СКРИНИНГ
Хотя не было наблюдений, показывающих преимущество скрининговых программ, прогноз прямо связан с ранней диагностикой. Регулярное обследование показано больным с факторами риска в анамнезе [21].
КЛАССИФИКАЦИЯ
ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (ВОЗ, 1998, с модификациями) [21]
Герминогенные опухоли (развивающиеся из семенного эпителия).
Предраковые изменения – интратубулярные злокачественные герминогенные клетки (carcinoma in situ).
Опухоли одного гистологического типа:
- • семинома;
- • сперматоцитарная семинома;
- • эмбриональный рак;
- • опухоль желточного мешка (эмбриональный рак инфантильного типа, опухоль энтодермального синуса);
- • полиэмбриома;
- • хориокарцинома;
- • тератома:
- • зрелая;
- • незрелая;
- • со злокачественной трансформацией. Опухоли более чем одного гистологического типа:
- • тератокарцинома (эмбриональный рак и тератома);
- • другие комбинации.
Опухоли стромы полового тяжа:
- • Хорошо дифференцированные формы
- • лейдигома;
- • сертолиома;
- • гранулезоклеточная опухоль.
- • Смешанные формы;
- • Опухоли группы теком/фибром;
- • Не полностью дифференцированные опухоли;
- • Неклассифицируемые опухоли.
Опухоли и опухолеподобные поражения, содержащие герминативные клетки и клетки стромы полового тяжа:
- • гонадобластома;
- • другие;
- • смешанные опухоли;
- • опухоли лимфоидной и кроветворной ткани;
- • вторичные опухоли.
Опухоли прямых канальцев, сети яичка, придатка, семенного канатика, капсулы, поддерживающих структур, рудиментарных образований:
- • аденоматозная опухоль;
- • мезотелиома;
- • аденома;
- • рак;
- • меланотическая нейроэктодермальная опухоль;
- • опухоль Бреннера;
- • опухоли мягких тканей:
- • эмбриональная рабдомиосаркома;
- • другие.
Неклассифицируемые опухоли:
- • опухолеподобные поражения;
- • эпидермальная (эпидермоидная) киста;
- • неспецифический орхит;
- • неспецифический гранулематозный орхит;
- • специфический орхит;
- • малакоплакия;
- • фиброматозный периорхит;
- • сперматоцитная гранулема;
- • липогранулема;
- • надпочечниковые остатки;
- • другие.
КЛАССИФИКАЦИЯ TNM ОПУХОЛЕЙ ЯИЧКА (UICC, 2009) [21]
рТ – первичная опухоль:
- • pTх – первичная опухоль не может быть оценена.
- • pT0 – нет гистологических доказательств первичной опухоли.
- • pTis – интратубулярная герминогенная неоплазия.
- • pT1 – опухоль ограничена яичком и придатком, нет инвазии в лимфатические сосуды.
- • pT2 – опухоль ограничена яичком и придатком, есть инвазия в венозные и лимфатические сосуды.
- • pT3 – опухоль распространяется на семенной канатик с/без вовлечения венозных и лимфатических сосудов.
- • pT4 – опухоль прорастает в мошонку с/без вовлечения венозных и лимфатических сосудов.
N – регионарные лимфатические узлы:
- • Nx – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены. ...
