Опыт длительного применения диеногеста в терапии эндометриоза

Актуальность. Эндометриоз – хроническое доброкачественное разрастание тканей, подобных эндометрию, за пределами полости матки. В мире встречается у 6–10% женщин репродуктивного возраста, в связи с чем органосохраняющая терпия является наиболее предпочтительным методом лечения. Препаратами первой линии являются прогестины.
Описание наблюдения. В статье представлено два клинических наблюдения пациенток с аденомиозом, длительно (в течение 6 лет) применяющих диеногест (визанна) в дозе 2 мг в сутки. На фоне применения препарата отмечается выраженное улучшение самочувствия, снижение уровня болевого синдрома, уменьшение размеров матки по данным ультразвукового исследования.
Заключение. Представленные клинические наблюдения позволяют рекомендовать длительную терапию аденомиоза диеногестом 2 мг (препарат визанна), и подтверждают высокий уровень эффективности и безопасности длительной терапии.

Эндометриоз – хроническое заболевание, в настоящее время предоставляющее врачам больше вопросов, чем ответов. В процессе этого заболевания происходит доброкачественное разрастание ткани, подобной эндометрию, за пределами полости матки. При этом повышается локальное образование эстрогенов и чувствительность к ним, а также резистентность к прогестерону. Состоянию сопутствует воспалительный процесс, иммунологическая дизрегуляция, ингибирование апоптоза, активация ангиогенеза – патогенетические факторы, способствующие выживанию и росту эндометриоидных имплантов [1–3].

Согласно последним данным, 6–10% женщин репродуктивного возраста в мире страдают эндометриозом. Заболевание встречается при хронических тазовых болях в 40–70% случаев, при бесплодии – в 30–50% [2, 3].

В большинстве случаев пациентки, страдающие эндометриозом, предъявляют жалобы на маточные кровотечения, боль, бесплодие, запоры, диарею. Нарушения менструального цикла носят характер гиперменореи, менометроррагии, нерегулярных и/или контактных кровянистых выделений.

Боль может быть связана с менструальным циклом либо носить постоянный характер – тянущая боль в нижних отделах живота и области поясницы в течение всего месяца и усиливающаяся перед менструацией, дисменорея, диспареуния, дисхезия. Боль, связанная с функцией кишечника и мочевого пузыря, чаще встречается у пациенток с эндометриозом, чем в общей популяции [4]. Боль может быть периодической и постоянной, резкой, ощущаться в области влагалища, прямой кишки с иррадиацией в область промежности, бедра. Диспареуния встречается, по различным данным, у 26–70% женщин.

Кроме того, при длительном течении заболевания могут наблюдаться симптомы со стороны центральной нервной системы (раздражительность, повышенная утомляемость, подавленное настроение, снижение памяти и концентрации внимания и др.), сужение сферы интересов личности, трудовой и социальной активности, концентрация внимания только на болевых ощущениях, снижение сексуальной функции и потеря интереса к сексуальным отношениям вплоть до полного отказа от них. В ряде случаев заболевание протекает бессимптомно [2].

В своих исследованиях (проспективное когортное исследование, 2015), проведенных на 25 женщинах репродуктивного возраста, G. Mansour и соавт. показали статистически значимо более высокие уровни общего холестерина, триглицеридов и ЛПНП у пациенток с эндометриозом, чем у женщин контрольной группы. Эти результаты подтверждаются исследованиями A Tani и соавт., где определялась жесткость сосудистой стенки как признак субклинического атеросклероза и была продемонстрирована большая подверженность атеросклерозу пациенток с эндометриозом [5, 6].

Исследование, проведенное в Великобритании в 2012–2013 гг., показывает влияние эндометриоза у женщины на ее сексуального партнера. Так, мужчины отмечают, что эндометриоз затрагивает такие сферы жизни, как интимные отношения, наличие детей, трудовую жизнь супруги. Женщине требуется дополнительная психологическая поддержка из-за чувства беспомощности, безысходности, беспокойства и гнева [7].

Согласно исследованиям последних лет, развитию эндометриоидных гетеротопий способствуют локальное перитонеальное воспаление и усиление ангиогенеза. В перитонельной жидкости повышается количество макрофагов, лимфоцитов, провоспалительных цитокинов. Кроме того, очаги эндометриоза сами являются источником провоспалительных цитокинов и факторов роста, усиливая тем самым ангиогенез и активирование клеток.

Аденомиоз – достаточно распространенное заболевание у женщин в пременопаузе; относится к числу эстроген-зависимых заболеваний, поэтому остается востребованной медикаментозная терапия.

Одна из основных проблем современной гинекологии – поздняя диагностика эндометриоза, длительное прогрессирование заболевания без проведения необходимого лечения и, как следствие, значимое снижение репродуктивной функции и качества жизни.

В настоящее время продолжаются поиски и изучение сывороточных маркеров для неинвазивной диагностики эндометриоза [8, 9].

Учитывая тот факт, что эндометриоз – заболевание женщин фертильного возраста, органосохраняющая терапия является наиболее перспективной. Хроническое течение патологического процесса, высокий риск рецидива после хирургического лечения или отмены медикаментозной терапии требуют разработки плана лечения на длительный срок, вплоть до менопаузы.

Лечение эндометриоза комплексное и включает хирургические методы и медикаментозную терапию. Препаратами первой линии для лечения эндометриоза являются прогестагены в режиме монотерапии, принимаемые внутрь, вводимые внутримышечно или подкожно. Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1b) [2].

Диеногест (17α, цианометил, 17β, гидрокси, эстра, 4,9, диен, 3,1) – синтетический...

Олина А.А., Метелева Т.А.