Опыт эндоваскулярной имплантации устройства WATCHMAN у больных с фибрилляцией предсердий

Фибрилляция предсердий — одно из самых частых нарушений ритма сердца, встречающихся в клинической практике. В статье приводятся данные обзора литературы, касающейся этой проблемы, рассматриваются методы профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий. В статье также представлен собственный опыт эндоваскулярной имплантации устройств Watchman в ушко левого предсердия у больных с фибрилляцией предсердий.

В настоящее время фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенным нарушением ритма сердца. Распространенность ФП в общей популяции составляет около 2% и увеличивается от <0,5% в возрасте 40—50 лет до 5—15% в возрасте 80 лет [1]. У мужчин ФП развивается чаще, чем у женщин. Риск развития ФП на протяжении жизни составляет около 25% в возрасте 40 лет [2]. Заболеваемость ФП увеличилась на 13% за 20 лет [3].

Ежегодно в мире регистрируется около 15 млн инсультов, из них примерно 5 млн фатальных и 5 млн инсультов, приводящих к тяжелым инвалидизирующим последствиям. ФП увеличивает риск развития инсульта в 5 раз и обусловливает возникновение каждого пятого инсульта. При этом у больных с ФП увеличивается риск развития инсульта с возрастом: у больных 50—59 лет он составляет 1,5% в год, в возрасте 80—89 лет повышается до 23,5% [4]. Ишемический инсульт у больных с ФП часто заканчивается смертью и по сравнению с инсультом другой природы приводит к более выраженной инвалидизации, чаще рецидивирует. Риск развития инсульта с последующим летальным исходом у больных с ФП в 2 раза выше, чем в обычной популяции больных, а затраты на лечение возрастают в 1,5 раза [3]. Известно, что в более 90% случаев тромбоэмболий у пациентов с неклапанной ФП тромбы образовывались в ушке левого предсердия (УЛП) [5].

Многочисленные клинические исследования показали эффективность антитромботической терапии у больных с ФП. Из антикоагулянтов непрямого действия варфарин является препаратом, клиническая эффективность которого у больных с ФП наиболее хорошо установлена в крупных рандомизированных исследованиях [6]. Однако при применении антикоагулянтной терапии (АКТ) существует ряд проблем. Несмотря на точность лабораторного контроля и наличие схем тщательного подбора дозы, главной опасностью при назначении варфарина остается возможность развития кровотечений, частота которых, по данным крупных исследований, составляет от 9 до 26%, из них «больших» (приводящих к смерти, госпитализации) — от 0,3 до 4,2% в год [7]. Применение АКТ требует регулярного контроля протромбина с расчетом международного нормали...

0,5%>

Тер-Акопян А.В., Ликов В.Ф., Алехин М.Н., Абрамов А.С., Тагаев Н.Б., Гогин Г.Е.