Опыт имплантации искусственного мочевого сфинктера AMS 800 после установки уретрального стента Memokath у пациента с рецидивирующей стриктурой уретрорезервуарного анастомоза

Несмотря на усовершенствование оперативной техники наложения уретровезикального анастомоза, образование стриктур в этой зоне остается значимой проблемой. Частота указанного осложнения варьируется от 1,2 до 32,0%, риск формирования стриктуры возрастает в случае наложения анастомоза уретры с мочевым резервуаром. Ситуация усугубляется тем, что у значительной части пациентов имеет место сопутствующее недержание мочи (НМ) тяжелой степени. Кроме того, для стриктур этой локализации характерна высокая частота рецидива [1, 2]. На сегодняшний день существует несколько основных методов лечения таких пациентов. К их числу относятся дилатация зоны анастомоза, рассечение холодным ножом, электрорезекция, использование гольмиевого лазера, открытая пластика анастомоза, аутокатетеризация, имплантация уретральных стентов [3]. По мнению ряда специалистов, в случае неэффективности вышеперечисленных вмешательств следует рассматривать возможность применения гетеротопического метода отведения мочи [4]. После успешного устранения стриктуры на первый план выходит проблема коррекции НМ. Таким образом, подход к лечению пациентов, страдающих инконтиненцией тяжелой степени в сочетании со стриктурой уретрорезервуарного анастомоза, должен быть комплексным.

Приводим собственное клиническое наблюдение.

Б о л ь н о й Ш. 35 лет поступил в клинику урологии РМАПО в марте 2010 г. Из анамнеза известно, что в 2004 г. у больного диагностирован рак мочевого пузыря; проведен курс химиотерапии, после чего выполнена радикальная цистэктомия, сформирован илеокондуит по Брикеру. Течение послеоперационного периода гладкое. По результатам гистологического исследования поставлен диагноз “уротелиальный рак мочевого пузыря рТ3аN0M0GIII. Аденокарцинома предстательной железы рТ2сN0M0”. При плановых обследованиях в течение двух лет данных за рецидив основного заболевания не получено. В последующем в течение трех лет за медицинской помощью не обращался.
На контрольной магнитно-резонансной томограмме от 09.11.09 увеличенных лимфоузлов и костной деструкции не выявлено, по данным экскреторной урографии нарушений уродинамики не зафиксировано (см. рисунок, а). После дообследования в условиях клиники урологии РМАПО по желанию пациента с целью избавления от уростомы30.03.10 выполнена конверсия илеокондуита в ортотопический резервуар по Штудеру. Течение послеоперационного периода без особенностей. Самостоятельное мочеиспускание только в утренние часы, при этом в течение дня у больного имело место НМ тяжелой степени, а ...

Е.И. Велиев, Е.Н. Голубцова, С.В. Котов.