Опыт имплантации мужского трансобтураторного слинга AdVance у пациентов со стрессовым недержанием мочи после радикальной простатэктомии

С апреля 2008 по март 2012 г. 12 мужчинам со стрессовым недержанием мочи легкой, средней и тяже- лой степени произведена имплантация трансобтураторного слинга AdVance. В дооперационном периоде пациенты проходили обследование, включившее сбор анамнеза, физикальное, инструментальное и лабораторное обследования. В качестве объективного метода оценки степени недержания мочи применяли суточный прокладочный тест. Использование не более 1 страховочной прокладки в день считали выздоровлением, не более 2 прокладок либо сокращение потерь мочи более чем на 50% – улучшением. Медиана наблюдения составила 28 мес. Успех операции констатирован в 91,7% наблюдений. После имплантации слинга достоверно снизилось количество теряемой мочи, используемых прокладок и улучшилось качество жизни пациентов. Инфекционно-воспалительных осложнений и острой задержки мочеиспускания отмечено не было. Имплантация трансобтураторного мужского слинга AdVance является эффективным и безопасным методом лечения пациентов со стрессовым недержанием мочи после радикальной простатэктомии.

Введение. Радикальная простатэктомия (РПЭ) остается «золотым» стандартом в лечении клинически локализованного рака предстательной железы (РПЖ) [1]. Ни улучшение знания по анатомии, ни совершенствование оперативной техники РПЭ, ни появление робот-ассистированных операций не избавляют пациента от риска развития недержания мочи (НМ) в послеоперационном периоде. Инконтиненция после РПЭ встречается среди 5–48 % пациентов [2] и влияет на качество их жизни даже в большей степени, чем эректильная дисфункция. Консервативное лечение, включающее тренировку мышц тазового дна, изменение образа жизни и фармакотерапию, проводят в течение 6–12 мес. При неэффективности консервативной терапии, наблюдавшейся у 10% пациентов, показана оперативная коррекция НМ [3]. Единственным методом, показавшим долгосрочную эффективность в лечении тяжелых форм стрессового НМ, остается установка искусственного мочевого сфинктера (ИМС). Являясь «золотым» стандартом лечения, этот метод демонстрирует довольно высокую эффективность: частота удержания через 5 и 7 лет составляет 70–90 и 60–80% соответственно [4]. Несмотря на удовлетворительные результаты, следует учитывать относительно высокий риск осложнений и высокую стоимость установки ИМС. Кроме того, установка ИМС возможна лишь пациентам с сохранными ментальным статусом и мануальными навыками. Вышеуказанные недостатки обусловили поиск альтернативы не только ИМС, но и самому принципу достижения континенции за счет компрессии уретры.

Трансобтураторный ретроуретральный слинг AdVance демонстрирует новый подход к лечению НМ после РПЭ [5–8], когда удержание мочи достигается не за счет компрессии уретры [5, 6, 9]. Механизм действия трансобтураторного слинга связан с перемещением растянутых и смещенных вниз после РПЭ тканей сфинктера в исходное положение. Важным условием успешной имплантации слинга являются сохранность сократительной функции наружного сфинктера, а также мобильность мембранозного отдела уретры, которые могут быть оценены с помощью бульбарной пробы [8]. Тем не менее публикации, демонстрирующие высокую эффективность с низким уровнем осложнений [5–8], ограничены малым числом наблюдений и отсутствием сведений об отдаленных результатах [2, 8, 10].

Цель исследования – оценить эффективность и безопасность мужского трансобтураторного слинга AdVance в лечении пациентов со стрессовым НМ после РПЭ.

Материалы и методы. С апреля 2008 по март 2012 г. в клинике урологии и хирургической андрологии РМАПО имплантация трансобтураторного слинга AdVance проведена 12 мужчинам со стрессовым НМ легкой, средней и тяжелой степени.

При первоначальном обследовании осуществляли сбор анамнеза, оценивали стадию РПЖ, эффективность ранее проводимых попыток оперативной коррекции НМ, предшествующей лучевой терапии и наличие сопутствующих заболеваний. При физикальном обследовании особое внимание уделяли выявлению нарушений целостности кожного покрова, признакам грибковой и бактериальной инфекций. Лабораторная диагностика включала определение уровня простатспецифического антигена (ПСА), общий анализ мочи и бактериологическое исследование мочи. С целью дифференцирования типа инконтиненции все пациенты заполняли дневник мочеиспускания, отражающий объем и количество мочеиспусканий, эпи...

Велиев Е.И., Голубцова Е.Н., Томилов А.А.