Фарматека №18 (311) / 2015
Опыт комбинированного лечения больных колоректальным раком с изолированными метастазами в печени
ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава РФ, Москва
Представлены результаты комбинированного лечения60 больных колоректальным раком с изолированными метастазами в печени, сочетающего хирургическое вмешательство с периоперационной химиотерапией. Предложенный алгоритм лечения позволил достичь высоких показателей выживаемости больных в изученной группе. Выделены клинико-морфологические характеристики, оказавшие наибольшее прогностическое значение.
За последние десятилетия в лечении диссеминированного колоректального рака (КРР) достигнут значительный прогресс. Выросло число лечебных опций: от монотерапии 5-фторурацилом до комбинированного подхода с включением хирургического этапа. Среди больных метастатическим раком выделены пациенты с изолированным поражением печени, которым проведение системной химиотерапии (ХТ) и оперативного лечения позволило достичь 5-летней выживаемости на 36–43% [1–3]. Применение предоперационной ХТ в этой группе больных позволяет повышать радикальность операции за счет уменьшения размеров очагов и эрадикации микрометастазов. Кроме того, оценка лечебного патоморфоза в опухоли делает выбор послеоперационной тактики более обоснованным. Однако многие вопросы периоперационной ХТ остаются спорными и требуют дальнейших разработок.
Материал и методы
В настоящее исследование включены 60 больных КРР с метастазами в печени в возрасте от 27 до 75 лет; среди них 27 мужчин и 33 женщины. При отборе больных ориентировались на следующие критерии резектабельности метастазов в печени: сохранение не менее 25% паренхимы печени, сформированной как минимум двумя смежными сегментами, с адекватным желчеотведением и сосудистым кровоснабжением. Данные параметры соответствовали современным мировым рекомендациям [4, 5].
Большинству (75%) больных поставлен диагноз первично метастатического процесса, и в плане комбинированного лечения на первом этапе выполнено удаление первичной опухоли.
У 15 (25%) пациентов метастазы в печени были выявлены после резекции кишки в сроки от 6 до 63 месяцев, в среднем через 24±4,5 месяца. По данным морфологического исследования, преобладала умеренно дифференцированная аденокарцинома (70%); высоко- и низкодифференцированные варианты встречались значительно реже (13,4 и 8,3% соответственно). Адъювантная ХТ, завершенная более чем за 6 месяцев до выявления метастазов, была проведена 9 больным.
В большинстве (68,3%) случаев отмечено билобарное поражение печени. Размеры метастазов варьировались от 0,3 до 14,5 см, а число метастазов – от 1 до 15 (в среднем 4,7±0,4). На момент включения в исследование все больные имели удовлетворительное состояние (ECOG – Eastern Cooperative Oncology Group 0–1), нормальные показатели функции кроветворения, печени и почек, отсутствовала серьезная сопутствующая патология.
В плане комбинированного лечения всем больным проведена предоперационная двукомпонентная ХТ и хирургическое лечение. Послеоперационную ХТ получили 46 (76,7%) больных. Средняя продолжительность пери-операционной ХТ составила 6,3±0,21 месяца (в среднем 3,6±0...
