Акушерство и Гинекология №4 / 2023

Опыт консервативного лечения атипической гиперплазии и эндометриальной карциномы: иммуногистохимические аспекты

28 апреля 2023

1) ФГАОУ ВО «Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации, Калининград, Россия;
2) ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Красноярск, Россия

Цель: Апробация алгоритмов консервативной терапии с применением бусерелина-депо и внутриматочной системы с левоноргестрелом у женщин с выявленной атипической гиперплазией эндометрия и/или аденокарциномой тела матки и нереализованной репродуктивной функцией.
Материалы и методы: Ретроспективно оценены результаты лечения гормональными препаратами 52 пациенток репродуктивного возраста, которым были поставлены диагнозы атипической гиперплазии эндометрия ICD-O, код 8380/2 (n=40, 77,1%) и высокодифференцированной (Grade 1) эндометриоидной аденокарциномы тела матки ICD-O, код 8380/3 (n=12, 22,9%). Исследована экспрессия иммуногистохимических маркеров – ER, PR, Ki-67, Bcl-2, E-cadherin в образцах эндометрия до и после лечения.
Результаты: Полный ответ на лечение был достигнут в 100% случаев. В 22 (40,4%) случаях наступила желанная спонтанная беременность. У пациенток, участвующих в исследовании в течение 15 лет, рецидива заболевания не выявлено, 5-летняя выживаемость составила 100%. При исследовании иммуногистохимических маркеров были выявлены различия в их экспрессии в образцах эндометрия с атипической гиперплазией эндометрия и эндометриоидной аденокарциномой тела матки.
Заключение: Комплексное применение агонистов гонадолиберина (бусерелина-депо) с последующим введением внутриматочной системы с левоноргестрелом является эффективным методом лечения атипической гиперплазии эндометрия и высокодифференцированной эндометриоидной аденокарциномы эндометрия IA стадии без инвазии в миометрий у женщин репродуктивного возраста с нереализованной детородной функцией.

Вклад авторов: Пашов А.И., Волкова Л.В. – концепция и дизайн исследования; Сивова Е.Н. – сбор и обработка материала, статистическая обработка данных; Пашов А.И., Волкова Л.В., Рачковская В.В. – написание текста, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Протокол исследования одобрен Этическим комитетом Красноярского краевого клинического онкологического диспансера им. А.И. Крыжановского.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Пашов А.И., Сивова Е.Н.,
Волкова Л.В., Рачковская В.В. Опыт консервативного лечения
атипической гиперплазии и эндометриальной карциномы:
иммуногистохимические аспекты.
Акушерство и гинекология. 2023; 4: 155-160
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.18

Высокодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома эндометрия (АЭ) в настоящее время уверенно занимает одну из первых позиций в структуре онкозаболеваемости органов репродуктивной системы. Следует отметить увеличение частоты АЭ у женщин молодого возраста. Это является прямым следствием урбанизации, изменения образа жизни и питания, которые ассоциированы с увеличением распространенности метаболического синдрома. Согласно официальным статистическим данным, распространенность рака эндометрия (PЭ) в России за 2019 г. составляет 27 151 случаев, а именно 7,8% в общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения. По последним данным, рост заболеваемости АЭ стремительно опережает все другие онкологические заболевания репродуктивной системы женщины [1–5].

Актуальным направлением современной онкологии является сохранение фертильного здоровья молодых женщин. Именно в этих случаях врачам акушерам-гинекологам и онкологам очень тяжело решиться на проведение радикальной операции – тотальной гистерэктомии [5]. До настоящего времени подлежат обсуждению вопросы этиологии и патогенеза гиперпластических процессов эндометрия (ГПЭ), возможности трансформации в рак эндометрия. Известно, что генетическая предрасположенность, а также ряд гормональных и негормональных факторов играют определенную роль в развитии ГПЭ. Нередко о неэффективности проводимой консервативной гормонотерапии у пациенток с ГПЭ и АЭ свидетельствует возникновение рецидива заболевания [2, 3, 5–7]. В лечении АГЭ достигнуты определенные успехи, однако остаются нерешенными вопросы патогенетической терапии рака эндометрия с учетом молекулярно-генетических особенностей, риска рецидива заболевания и возможности резистентности к проводимой гормонотерапии [2, 3, 5–13].

Известным методом лечения пациенток с АГЭ и АЭ является пангистерэктомия. Данное оперативное вмешательство приводит к полной утрате репродуктивной функции, а также к возможной инвалидизации женщины с последующим снижением качества жизни [4, 5, 9]. С недавнего времени в практике гинеколога/онколога применяется внутриматочная система, выделяющая левоноргестрел (ВМС-ЛНГ). Доказана эффективность при лечении таких заболеваний и состояний, как ГПЭ, обильные маточные кровотечения, аденомиоз. Продемонстрировано лечебное воздействие на эндометрий при совместном использовании с препаратами менопаузальной гормональной терапии. Эти лечебные эффекты стали основанием для проведения научных исследований и экспериментов по применению ВМС-ЛНГ при АГЭ и АЭ без инвазии миометрия [5–10].

Цель исследования: апробация алгоритмов консервативной терапии с применением бусерелина-депо и внутриматочной системы с левоноргестрелом у женщин с выявленной атипической гиперплазией эндометрия и/или аденокарциномой тела матки и нереализованной репродуктивной функцией.

Материалы и методы

Данное исследование проведено с 2008 по 2014 гг. в Красноярском краевом клиническом онкологическом диспансере им. А.И. Крыжановского на базе отделения оперативной гинекологии. Ретроспективно выполнена оценка результатов лечения 52 женщин репродуктивного возраста с атипической гиперплазией эндометрия ICD-O, код 8380/2 (n=40, 77,1%) – подгруппа I и высокодифференцированной (Grade 1) аденокарциномой тела матки ICD-O, код 8380/3 (n=12, 22,9%) IA стадии без инвазии в строму миометрия – подгруппа II [14]. Диагноз подтвержден гистологическим исследованием.

Консервативная комбинированная гормональная терапия АГЭ заключалась во внутримышечном введении бусерелина-депо 3,75 мг 1 раз в 4 недели. Курс лечения включал 6 инъекций. Также была назначена сопутствующая негормональная add-back терапия прикрытия...

Пашов А.И., Сивова Е.Н., Волкова Л.В., Рачковская В.В.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.