Урология №4 / 2012
Опыт малоинвазивного оперативного лечения детей с вазоренальной гипертензией
Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова (ректор – проф. В. Г. Агаков) Республиканский кардиологический диспансер (главный врач – Т. Н. Мизурова.) Республиканская клиническая детская больница (главный врач – А. А. Павлов), Чебоксары
Под термином “вазоренальная гипертензия” подразумевается вторичный гипертензионный
синдром, причиной которого являются личные нарушения магистрального кровотока в почках
как артериального, так и венозного характера. По данным литературы [1], у детей в возрасте
от 1 года до 13 лет частыми причинами артериальной гипертензии являются стеноз почечных
артерий, паренхиматозные заболевания почек, гормонально активные опухоли надпочечников, неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) [2].
Несмотря на значительные успехи современных методов медицинской визуализации – УЗИ, КТ,
МРТ с построением трехмерных изображений, ангиография занимает ведущее место в диагностике поражений почек, эндоваскулярных коррекциях их сосудистого русла, а также в определении
показаний, тактики и объема предстоящего оперативного вмешательства. В настоящее время за
правило должно быть принято положение DOSS [3]: “Ни один больной с гипертензией, подозрительный на вазоренальную гипертензию, не может считаться полностью обследованным, если
ему не производилась аортография”. Это подтверждается и нашими клиническими наблюдениями.
Начиная с 1997 г. в рентгенооперационном отделении Республиканского кардиологического диспансера проводятся эндоваскулярные вмешательства: транслюминальная баллонная ангиопластика и имплантация стентов в почечные артерии как метод выбора оперативного лечения больных
вазоренальной гипертензией. За тот период прооперировано 64 больных с хорошим клиническим
результатом. Основным патоэтиологическим фактором являлось атеросклеротическое поражение
либо фиброзно-мышечная дисплазия почечных артерий.
С 2010 г. эндовасклярные операции выполняются пациентам детского и подросткового возраста. С апреля 2010 по июнь 2011 г. выполнено 4 операции пациенткам в возрасте от 12 до 17 лет. Патоэтиологическим фактором в одном наблюдении был неспецифический аортоартериит (болезнь
Такаясу), в трех наблюдениях имела место фиброзно-мышечная дисплазия.
Все дети были обследованы в Республиканской детской клинической больнице по поводу артериальной гипертензии. Основными жалобами у них были головные боли, слабость, иногда рвота,
анорексия, повышение АД. Кроме клинического обследования им проводили ультразвуковое и
допплеровское исследования сосудов почек, при которых были выявлены изменения, требующие
ангиографиче-ского подтверждения наличия участков сегментарного сужения почечных сосудов;
пациентки были переведены в Республиканский кар...
