Фарматека №20 (293) / 2014
Опыт применения Актовегина в лечении нейроишемической формы синдрома «диабетическая стопа»
(1) ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университетим.А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва; (2) Городская клиническая больница №81 ДЗ Москвы
Представлены результаты исследования эффективности применения препарата Актовегин больными ишемической формой синдрома «диабетическая стопа» (СДС), а также подтверждение результатов лечения с помощью объективных методов исследования. Показано, что Актовегин достоверно улучшает микроциркуляцию у больных ишемической формой СДС, о чем свидетельствуют повышение показателей микроциркуляции у больных основной группыпри лазерной допплеровской флоуметрии.
Актуальность проблемы
В настоящее время заболеваемость сахарным диабетом (СД) приняла характер эпидемии. Каждые 10 лет число больных СД удваивается [4, 5, 7, 9]. Так, в частности, в нашей стране число больных СД оценивается в 9 млн человек на 2014 г., при том что 62,5% из них (около 5 млн) не знают о своем заболевании [2, 5, 6, 12]. Синдром «диабетическая стопа» (СДС) развивается в той или иной форме у 30–60% пациентов, страдающих СД [3–5, 10].
Введение
Патология центральных и периферических сосудов является одним из определяющих факторов, влияющих на течение СДС. К наиболее частым причинам развития ишемической формы СД относятся облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (ОААНК) и склероз Менкеберга [5, 6, 8, 11].
Атеросклеротический процесс в артериях нижних конечностей довольно универсален, но при СД [4, 5] он имеет ряд особенностей:
- встречается в 2–5 раз чаще, чем в общей популяции;
- поражает людей более молодого возраста;
- распространенность ОААНК не зависит от половой принадлежности;
- атеросклеротический процесс характеризуется быстрым прогрессированием, полисегментарным, диффузным типом поражения артерий;
- преобладает дистальный тип поражения (реже вовлекаются артерии аорто-подвздошного сегмента).
Так, по данным российских и зарубежных авторов, при установлении диагноза СД 2 типа облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей выявляется среди 10% пациентов [4, 5, 7, 9]. Атеросклеротические изменения артерий крупного и среднего калибра при СД практически не отличаются от таковых у лиц, не больных СД, но при СД такие изменения развиваются в более раннем возрасте и быстрее прогрессируют. При СД помимо ОААНК отмечается развитие процесса, играющего существенную роль в патогенезе ишемии мягких тканей нижних конечностей [4, 5]. При длительно текущем СД, неэффективном метаболическом контроле и на фоне периферической диабетической полиневропатии часто развивается медиакальциноз артерий голеней и стоп. Развитие медиакальциноза в первую очередь связано с формированием полиневропатии и поражением автономного звена периферической нервной системы. В условиях аутосимпатэктомии происходит нарушение трофики миоцитов сосудистой стенки, сопровождающееся отложением кальция. В результате артерия становится ригидной трубкой с фиксированным диаметром, что создает предпосылки для развития ишемии конечностей, возникающей на фоне состояний, требующих увеличения объемного кровотока, в первую очередь при физической нагрузке, а также при воспалении. Одним из патогенетических путей развития подобного состояния считают гликирование белков артериальной стенки. Накопление конечных продуктов гликирования в стенке сосуда ведет к нарушению структуры эндотелия, возможным тромботическим осложнениям и представляет собой субстрат для окклюзии пораженного сосуда. Поражаются не только артерии голеней, но и коронарные сосуды, аорта, церебральные сосуды, феморальные артерии [2, 3, 8]. Следует помнить, что медиасклероз является независимым и серьезным фактором риска сердечно-сосудистой смертности и может маскировать собственно ОААНК.
Давно известно положительное влияние Актовегина на диабетическую микроангиопатию, однако, данных по влиянию Актовегина на ишемические поражения при СД пока не достаточно. Доказано субъективное улучшение качества жизни больных СД с нейроишемическим болевым синдромом после курса препарата Актовегин [1–3, 7].
Цели и задачи исследования: определить эффективность применения Актовегина в лечении больных ишемической формой СДС, а также подтвердить результаты лечения с помощью объективных методов исследования.
Материал и методы
Данное исследование основано на наблюдении 40 пациентов старше 60 лет с СД 2 типа, нейроишемической формой СДС, которые с 2010 по 2014 г. находились на стационарном лечении в отдел...
