Фарматека №20 (213) / 2010
Опыт применения Нейродикловита в лечении первичной дисменореи
Представлены результаты исследования 30 женщин с дисменореей, в котором оценивали эффективность, безопасность и переносимость препарата Нейродикловит при лечении данной патологии. По мнению авторов исследования и литературным данным, с учетом важности циклооксигеназных механизмов патогенеза первичной дисменореи ключевая роль в устранении болевого синдрома при этом состоянии принадлежит нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС). Согласно полученным результатам, Нейродикловит заслуживает внимания в плане использования его при лечении первичной альгодисменореи, т. к. обладает свойствами, присущими НПВС и витаминам группы B.
Проблема дисменореи, несмотря на длительную историю изучения данного вопроса, является одной из наиболее значимых медико-социальных проблем. В структуре заболеваний дисменорея встречается почти у 50 % женщин, а у молодых девушек эта цифра доходит до 85–90 % (Svanberg L., 1981; Jamieson D.J., 1996, Уварова Е.В., 2008).
С одной стороны, боль как симптом является частой причиной обращения молодых пациенток к гинекологу, с другой – именно болезненные менструации нередко рассматриваются молодыми женщинами как нечто само собой разумеющееся и остаются без должного внимания. Многочисленные исследования показали роль нарушения сократительной способности матки, внутриматочного давления, маточного кровотока и появления алгогенных субстанций в возникновении первичной дисменореи. Болезненные сокращения матки у женщин с дисменореей связаны с интенсивной активностью сократительного миометрия, что приводит к повышенной продукции простагландинов (ПГ) в условиях гипоксии. Кроме гипоксии, повышенной сократительной активности матки и повышения внутриматочного давления существует ряд других факторов, которые могут оказать существенное влияние на процесс возникновения боли. Таким фактором может быть прямая активация маточных афферентных волокон различными химическими субстанциями (ПГ, лейкотриенами, фактором, активирующим тромбоциты, вазопрессином), влияющими на метаболизм эйкозаноидов.
Среди теорий, которые объясняют развитие первичной дисменореи, ведущее место принадлежит простагландиновой, согласно которой возникновение альгодисменореи связывают с высоким уровнем ПГF2α и ПГE2 и/или увеличением соотношения ПГF2α/ПГE2 в менструальном эндометрии. Во время лютеиновой фазы менструального цикла миометрий выделяет ПГ, являющиеся мощными стимуляторами его сократительной функции. Развивающаяся при этом стойкая дистония миометрия последовательно обусловливает нарушение маточного кровотока, ишемию матки и формирование стойкой аноксической боли.
ПГ, являющиеся универсальными тканевыми медиаторами, кроме того, обеспечивают взаимосвязь разных отделов нейроэндокринной системы. Гиперпродукция ПГ обусловливает развитие приступов мигрени, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта в виде тошноты, рвоты и жидкого стула, повышение температуры тела, акроцианоз, сонливость и другие вегетативные реакции за счет дискоординации сократительной деятельности периферических, эндокраниальных, вертебральных артерий и сосудов брюшной полости.
Естественно, что ежемесячное повторение боли в менструальные дни способствует возникновению изменений в эмоциональной сфере и психической деятельности. При этом нередко данная нозология приводит не только к потере трудоспособности, но и к изменению психосоматического статуса.
В связи с этим особую актуальность приобретает адекватная комплексная коррекция нарушенных функций нейроэндокринной системы у подобного контингента женщин. Исходя из простагландиновой теории патогенеза дисменореи, общепризнанным видом терапии является применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), понижающих содержание простагландинсинтетазы в крови. Несмотря на появление большого количества новых НПВС, “золотым стандартом” признаны производные фенилуксусной кислоты – диклофенак калия и диклофенак натрия.
Нейродикловит (Lannacher Heilmittel, Австрия) является комбинацией диклофенака и витаминов группы В. Главным механизмом действия Нейродикловита является блокирование синтеза и активности циклооксигеназ 1-го и 2-го типа, способствующих превращению арахидоновой кислоты в эйкозаноиды. Кроме того, уменьшая высвобождение медиаторов воспаления из гранулоцитов, базофильных клеток и мастоцитов, данный препарат тормозит процесс воспаления, понижает чувствительность кровеносных сосудов к брадикинину и гистамину, ингибирует синтез протромбина и агрегацию тромбоцитов. Значение витаминов группы В – витамина В1 (тиамин гидрохлорид), витамина В6 (пиридоксин гидрохлорид), витамина В12 (цианокобаламин) дл...
