Опыт применения блокатора окситоциновых рецепторов при начавшихся преждевременных родах

Цель исследования. Представить результаты анализа 40 случаев применения блокатора окситоциновых рецепторов (атозибан) при начавшихся преждевременных родах.
Материал и методы. В группу вошли 40 беременных с начавшимися преждевременными родами при сроке 24–33 недели беременности.
Результаты. При начавшихся преждевременных родах 97,5% беременным удалось пролонгировать беременность минимум на 7 суток, что позволило провести полный курс профилактики респираторного дистресс-синдрома (РДС) плода. Через 48 часов в дополнительном токолизе препаратами других групп нуждалась половина (21/40) женщин. 90% женщинам удалось пролонгировать беременность до доношенного срока.
Заключение. Блокаторы окситоциновых рецепторов позволяют пролонгировать беременность и обеспечить транспортировку женщины в стационар более высокого уровня и провести полный курс профилактики РДС плода. Токолиз атозибаном хорошо переносится беременными, что позволяет рекомендовать его использование в учреждениях любого уровня, вплоть до фельдшерско-акушерских пунктов и женских консультаций, в качестве препарата первой линии при наличии показаний.

Вопросы прогнозирования, профилактики, диагностики, терапии, а также ведения преждевременных родов, бесспорно, являются одними из самых актуальных проблем современного акушерства [1, 2].

Настоящая работа посвящена выбору эффективной терапии угрожающих и начавшихся преждевременных родов. Основной задачей при этом является пролонгирование беременности, которое преследует три цели [3, 4].

Первая, оптимальная – это отсрочить рождение недоношенного плода до срока 34–36 недель, когда при условии качественной неонатальной помощи прогноз для жизни и здоровья ребенка, как правило, благоприятный [5, 6]. Вторая – отсрочить преждевременные роды на 48–72 часа для проведения курса профилактики респираторного дистресс-синдрома (РДС) новорожденного назначением кортикостероидов (β-метазона или дексаметазона) [5, 7]. Третья – обеспечить возможность перевода женщины с преждевременными родами в стационар более высокого уровня [8].

Основа терапии – назначение лекарственных средств (в недавнем прошлом и физиотерапии), снижающих сократительную деятельность матки. Такая терапия получила название токолитической. В настоящее время в большинстве стран в качестве токолитиков зарегистрированы следующие группы лекарственных средств: антагонисты рецепторов окситоцина (атозибан), β-адреномиметики (гинипрал, фенотерол и др.), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин) и ингибиторы циклооксигеназы (индометацин) [9–11]. Долгое время для этих же целей использовался сульфат магния [9].

К сожалению, большинство из перечисленных средств обладает значительным числом и частотой побочных эффектов, и в дозах, рекомендованных для подавления маточных сокращений, часто плохо переносится. Это служит основанием для отмены терапии или продолжения ее в дозах, не являющихся эффективными. Кроме того, нифедипин в нашей стране не лицензирован в качестве токолитика. Индометацин (с учетом серьезных побочных эффектов) допустимо применять только до 32 недель беременности [10]. Назначение гинипрала и других препаратов этой группы сопряжено с реакциями со стороны сердечно-сосудистой системы [10]. Последнее объяснимо, если учесть, что β2-адренорецепторы представлены в различных органах как матери, так и плода. Стимуляция β-адренорецепторов, помимо расслабления гладкой мускулатуры матки, вызывает увеличение частоты и силы сердечных сокращений, расширение сосудов и бронхов.

Атозибан (антагонист окситоцина) действуют избирательно на миометрий, не влияя на сердечно-сосудистую систему [12, 13]. По данным производителя, токолитической эффект препарата начинает проявляться уже через 10 минут. Вместе с тем в России не...

Фаткуллин И.Ф., Фаткуллин Ф.И., Мунавирова А.А., Исламова Л.Х., Ахметгалиев А.Р., Шайхетдинова А.Т.