Опыт применения цитиколина при недементных когнитивных нарушениях у пациентов с болезнью Паркинсона в амбулаторной практике

Проводилось исследование лечебного действия цитиколина на недементные когнитивные нарушения у 48 пациентов с болезнью Паркинсона основной группы. Для сравнения наблюдалась контрольная группа из 20 человек, не принимавших препарат. Проведенное после окончания лечения нейропсихологическое тестирование выявило уменьшение когнитивных расстройств (по шкале ММSE повышение среднего балла с 27,2 ± 1,2 до 28,7 ± 1,1) в основной группе на фоне приема цитиколина. Кроме того, у этих пациентов наблюдалось улучшение внимания, памяти, регуляторных функций. В то же время в контрольной группе улучшения в когнитивной сфере не зарегистрировано (по шкале ММSE 27,4 ± 1,1 и 27,8 ± 1,2 балла в начале и конце исследования). За период наблюдения отмечена в целом хорошая переносимость цитиколина, только в 1 (2,1 %) случае имело место двигательное возбуждение и в 2 (у 4,2 %) – головокружение.

Введение

Болезнь Паркинсона (БП) – хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга с дегенерацией нигростриарных нейронов и нарушением функции базальных ганглиев [3, 17]. При БП характерны нарушения двигательной сферы в виде сочетания гипокинезии с ригидностью, тремора покоя и постуральной неустойчивости. Однако кроме моторных нарушений в клинической картине БП присутствуют и немоторные проявления. Широкий спектр немоторных расстройств выявляется на всех стадиях болезни Паркинсона. Большинство из них развивается и нарастает по мере прогрессирования заболевания параллельно усугублению двигательных расстройств, некоторые приобретают доминирующее клиническое значение, оказывая негативное влияние на качество жизни пациентов, приводя к инвалидизации и сокращая продолжительность жизни [16].

К числу наиболее частых немоторных расстройств относятся нарушения познавательных (когнитивных) функций, таких как память, внимание, интеллект, гнозис, речь, праксис [5, 8]. В типичных случаях начальные проявления болезни Паркинсона в возрасте 50–70 лет сопровождаются недементными (субъективными и легкими или умеренными) когнитивными расстройствами, которые проявляются в виде снижения внимания, ограничения способности к запоминанию [3, 9, 15, 17]. Определение “умеренного когнитивного расстройства” включает жалобы на снижение памяти или повышенную утомляемость при умственной работе; объективные свидетельства снижения памяти, внимания или способности к обучению; уровень нарушений является недостаточным для диагностики деменции; когнитивные нарушения должны иметь органическую природу [6, 7, 8, 12].

Умеренные когнитивные нарушения (УКН) имеют тенденцию к прогрессированию в связи с прогредиентным течением БП и чаще всего достигают стадии деменции через 5 и более лет после появления первых двигательных расстройств, что приводит к снижению профессиональных способностей, социальной и бытовой адаптации [9, 10, 13]. Выявление когнитивных расстройств на недементных стадиях при проведении нейропсихологического тестирования больных БП требует проведения адекватной терапии для уменьшения риска и скорости развития деменции и улучшения функциональной адаптации, способствующей повышению качества жизни [1, 12].

Общепринятых стандартов УКН не существует. По литературным данным, на недементных стадиях когнитивных расстройств применение ацетилхолинергических препаратов ведет к противоречивым результатам. Как известно, они эффективны при лечении деменции, но, очевидно, менее тяжелые когнитивные нарушения в большей степени обусловлены дисфункцией со стороны других нейротрансмиттерных систем [12]. Одним из приоритетных направлений терапии синдрома УКН является нейропротекторная терапия, теоретически способная замедлить их прогрессирование. Цитидин-5-дифосфохолин (цитиколин), состоящий из цитидина и холина, представляет собой нейропротективное средство нового поколения, эффективность и безопасность которого подтверждены многими рандомизированными плацебо-контролируемыми исследованиями. Нейропротекторный эффект цитиколина определяется нейромедиаторными и нейрометаболическими механизмами его действия [2]. Широкий спектр фармакологической активности препарата, в т. ч. и ноотропные свойства, послужили причиной для назначения цитиколина пациентам с БП с целью улучшения когнитивных функций.

В данном исследовании проведена оценка клинической эффективности и переносимости цитиколина у пациентов с БП с недементными когнитивными нарушениями в амбулаторной практике.

Материал и методы

В исследовании принимали участие 68 пациентов с БП (43 женщ...

Гашилова Ф.Ф.