Фарматека №3 (256) / 2013
Опыт применения диеногеста в комбинированном лечении генитального эндометриоза
В статье представлены результаты изучения эффективности и переносимости диеногеста в комбинированном лечении 176 больных наружным генитальным эндометриозом и с сочетанием этого заболевания с другими гиперпластическими процессами органов репрдуктивной системы. Показано, что диеногест в дозе 2 мг является эффективным препаратом лечения эндометриоза, который позволяет достоверно снижать выраженность болевого синдрома, может применяться длительно и рассматриваться в качестве препарата выбора для больных с рецидивами заболевания.
Согласно классическому определению, эндометриоз является гормонально- и иммунозависимым, генетически обусловленным заболеванием, характеризующимся доброкачественным разрастанием ткани, по морфологическому строению сходной с эндометрием, но находящейся за пределами полости матки [1]. Наружный генитальный эндометриоз (НГЭ) – широко распространенное заболевание, которое встречается среди 50–60 % девушек-подростков с тазовыми болями, 35–50 % женщин с бесплодием и 70–80 % пациенток с хроническими тазовыми болями. Эндометриоз характеризуется хроническим прогрессирующим и рецидивирующим течением.
В настоящее время методы, позволяющие радикально излечивать генитальный эндометриоз, отсутствуют.
Основные цели лечения:
• устранение или снижение выраженности болевого синдрома;
• yуменьшение степени распространенности эндометриоза;
• cохранение или восстановление репродуктивной функции;
• предотвращение или максимальная отсрочка рецидива заболевания;
• улучшение качества жизни.
Несомненно, универсального и стандартизированного подхода к лечению эндометриоза, который был бы идеальным для всех пациентов, не существует. В связи с этим целесообразно планировать терапию в зависимости от потребностей и предпочтений пациенток [2].
Задачи индивидуализированной терапии включают устранение жалоб и симптомов (боль, бесплодие, нарушения менструального цикла), оптимизацию соотношения профилей эффективности, безопасности и переносимости, а также повышение приверженности проводимому лечению. Наиболее рациональным подходом к лечению НГЭ является комбинированное воздействие, включающее хирургическое вмешательство с максимальным удалением эндометриоидных очагов, последующую гормональную и иммуномодулирующую терапию [3]. Известно, что эндометриоз характеризуется абсолютной или относительной гиперэстрогенемией, поэтому применяемая в настоящее время патогенетически обоснованная гормономодулирующая терапия направлена на уменьшение секреции эстрадиола яичниками вследствие временного угнетения их циклической функции, результатом чего является регресс эндометриоидных очагов. Выбор гормонального препарата, дозы и длительности лечения определяется многими факторами: возрастом больной, клиническими проявлениями заболевания, локализацией и распространенностью эндометриоза, состоянием органов-мишеней (молочных желез, эндометрия, костной ткани), а также переносимостью и наличием побочных эффектов препаратов. Кроме того, лечебная тактика зависит от репродуктивных планов женщины, особенностей хирургического лечения, состояния внутренних органов, свертывающей системы крови, центральной нервной системы. Несомненно, к важным аспектам выбора метода гормональной терапии относится ее эффективность [3].
В настоящее время для лечения эндометриоза применяются следующие группы гормональных препаратов:
1. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ).
2. Антагонисты люлиберинов.
3. Антигонадотропины.
4. Прогестагены.
5. Андроген с антипрогестероновым и антиэстрогенным эффектами (гестринон).
6. Комбинированные эстрогенпрогестагенные контрацептивы.
7. Ингибиторы ароматазы.
8. Антиэстрогены.
9. Селективные модуляторы прогестероновых рецепторов.
Несмотря на большое разнообразие применяемых гормональных препаратов лечения генитального эндометриоза, только три группы лекарственных средств можно отне...
