Фарматека №2 (117) / 2006
Опыт применения гормонотерапии при климактерических расстройствах
Проблема патологического климактерия актуальна не только в медицинском, но и социальном аспекте. В последние годы проведено множество экспертных советов международных ассоциаций по менопаузе, посвященных анализу крупных исследований (РЕРI, HERS, WHI, MWS и др.), в которых оценивалось влияние заместительной гормональной терапии (ЗГТ) на риск заболеваний сердца и сосудов, рака молочной железы. В результате экспертные советы пришли к заключению о необходимости уточнений показаний к ЗГТ и длительности ее проведения, которые представлены в данной статье. У женщин в климактерии отмечается значительная частота эстрагенитальной патологии, отягощающая течение КС и требующая осторожного назначения гормональной терапии, выбора наиболее безопасных препаратов. К таким препаратам относится Фемостон, прогестагенным компонентом которого является метаболически нейтральный дидрогестерон без андрогенных эффектов. В многочисленных исследованиях, в т. ч. и наших собственных, показана эффективность и безопасность Фемостона в лечении КС и профилактике остеопороза.
Проблема физиологии и патологии климактерия уже в течение многих десятилетий привлекает внимание не только гинекологов, но и урологов, кардиологов и врачей других специальностей. Это связано с системными осложнениями, обусловленными дефицитом эстрогенов в результате постепенного прекращения гормональной функции яичников. Практически во всех органах и тканях женского организма выявлены рецепторы к эстрадиолу. В последние годы доказано, что в ЦНС имеет место автономный синтез половых стероидов (нейростероидов). Данный факт подтверждает важную роль эстрогенов в ментальных и когнитивных функциях, определяющих качество жизни женщины. Период пре– и постменопаузы занимает практически треть социально–активного периода жизни женщины. Поэтому совершенно очевидно, что патологическое течение климактерия (климактерический синдром – КС, урогенитальные нарушения, остеопороз) резко ухудшают состояние ее здоровья и качество жизни. С 1940–х гг. в лечении климактерических нарушений успешно используются гормональные препараты, содержащие аналоги натуральных половых стероидов.
В последние годы после публикации результатов эпидемиологических рандомизированных исследований (РЕРI, HERS, WHI, MWS и др.), в которых оценивалось влияние ЗГТ на риск сердечно–сосудистых заболеваний и рака молочной железы, многочисленные экспертные советы международных ассоциаций по менопаузе пришли к заключению о необходимости уточнения показаний и длительности проведения ЗГТ.
К доказанным положительным эффектам ЗГТ относятся:
- возможность лечения климактерических симптомов;
- позитивное влияние на урогенитальные нарушения и атрофические процессы всех эстрогензависимых слизистых оболочек;
- позитивное влияние на соединительную мышечную ткань, кожу;
- способность улучшать качество жизни;
- профилактика остеопороза (снижение частоты переломов позвоночника и шейки бедра, уменьшение потери зубов вследствие пародонтоза).
Многочисленные международные экспертные советы пришли к заключению что “ЗГТ является единственным методом профилактики остеопороза, эффективность которого подтверждена в доказательных исследованиях для общей популяции женщин; показано, что никакое другое лечение не является таким же эффективным и экономически оправданным, как ЗГТ, для уменьшения количества переломов бедра и позвоночника”.
Основной вывод всех экспертных советов следующий: “Для купирования симптомов КС средней и тяжелой степеней пока нет другой альтернативы, равной по эффективности ЗГТ…” Эти данные были подробно освещены в периодической российской печати и доложены на текущих конгрессах. Поэтому мы считаем целесообразным кратко представить современные взгляды на физиологию климактерия и принципы ЗГТ климактерических нарушений.
Климактерий – это физиологический период в жизни женщины, когда на фоне возрастных изменений организма превалируют инволютивные процессы в репродуктивной системе. В климактерии выделяют следующие периоды (см. рисунок):
Пременопауза – от первых симпотомов (нарушение менструального цикла, симптомы КС) до последней менструации. Этот период начинается примерно с 40–45 лет (индивидуально).
Менопауза – возраст последней менструации, который оценивается ретроспективно после 12 месяцев отсутствия менструации и соответствует примерно 50–51 году.
Перименопауза – 2 года до и после последней менструации, когда отмечается наибольшая частота КС.
Постменопауза — от последней менструации до полного прекращения функции яичников.
КС характеризуется вегетативно–сосудистыми, нервно–психическими и обменно–трофическими симптомами, которые возникают у 70–80 % женщин на фоне снижения гормональной функции яичников. Поэтому КС чаще проявляется в перименопаузе на фоне дефицита эстрогенов.
В постменопаузе отмечается наибольшая частота урогенитальных нарушений и остеопороза, положительно коррелирующая с возрастом. Однако последние исследования показали, что урогенитальная атрофия отмечается уже в перименопаузе, на что необходимо обращать внимание практикующим врачам. Это важно в аспекте времени начала терапии, поскольку длительно существующие урогенитальные нарушения трудно поддаются лечению даже препаратами эстрогенов.
Ч...
!-->
;){kind=link}