Опыт применения и перспективы карбоцистеина в лечении патологии дыхательных путей

Аннотация. Медицинская статистика признает заболевания дыхательной системы наиболее распространенными в структуре заболеваемости в России, причем лидируют они и по числу связанных с ними случаев нетрудоспособности. Большую часть среди этих болезней занимают острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и бронхиты. Причины и механизмы поражения дыхательных путей при вирусных инфекциях разнообразны и требуют применения широкой гаммы лекарственных средств. Использование мукоактивных средств в этих случаях обосновано их важнейшими свойствами. Так, карбоцистеин, помимо мукорегуляторного, муколитического эффектов и способности к улучшению мукоцилиарного транспорта, демонстрирует также противовоспалительные, иммуномодулирующие и антиоксидантные свойства, что определяет его место в лечении ОРВИ и бронхитов. В статье представлен обзор исследований эффективности этого мукоактивного средства, намечены перспективы его применения в терапевтической практике.

ВВЕДЕНИЕ

Медицинская статистика признает заболевания дыхательной системы наиболее распространенными в структуре заболеваемости в России, причем лидируют они и по числу связанных с ними случаев нетрудоспособности. Большую часть среди этих болезней занимают острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и бронхиты [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения (2018), на грипп и ОРВИ приходится до 90–95% в структуре всей инфекционной заболеваемости в мировом масштабе [2]. В нашей стране данные заболевания ежегодно поражают более 30 млн человек, а еще примерно столько же больных переносят ОРВИ без обращения к врачу, не попадая, таким образом, в статистические базы. Финансовые потери, сопряженные с респираторными вирусными инфекциями, составляют порядка 60 млрд руб. в год (более 80% потерь от всех инфекционных заболеваний) [1, 3].

Ярким примером уязвимости систем здравоохранения перед этой группой заболеваний стала новая коронавирусная инфекция COVID-19, пандемия которой нанесла едва ли не всем странам колоссальный медицинский и экономический урон [4]. Она обострила сразу несколько ключевых проблем современной медицины:

• слабость существующих либеральных систем здравоохранения при развитии глобальных эпидемических процессов;
• роль оперативного информирования и санитарно-гигиенических мероприятий как в целом, так и на уровне первичного звена здравоохранения в ограничении распространения инфекционного агента;
• наличие относительно небольшого числа доказанных этиотропных противовирусных средств, подчеркнувшее необходимость ускорения разработок новых противовирусных средств и вакцин, а также значимость неотложной патогенетической терапии.

Эти проблемы были актуализированы и отчасти решены, что привело к снижению роли гриппа и сезонных ОРВИ на фоне ограничительных мероприятий 2020–2021 гг. Однако в 2022–2023 гг. заболеваемость гриппом и ОРВИ продемонстрировала рост, и в этот же период в общественной и медицинской прессе появился термин «тридемия», обобщающий одновременную циркуляцию и риск заражения различными штаммами гриппа, респираторно-синцитиального вируса и коронавируса SARS-CoV-2 [5].

Очевидно, что первичное амбулаторное звено, терапевты и врачи общей практики, находятся на переднем крае борьбы с респираторными вирусными инфекциями и в плане их диагностики, и в плане лечения [6]. Ведение пациентов с патологией дыхательной системы, в том числе вирусного происхождения (ОРВИ, грипп, COVID-19 и т. д.), предъявляет к терапевтам и врачам общей практики высокие требования в виде эпидемиологической настороженности, разносторонних знаний о нюансах течения инфекционных заболеваний (не только респираторных), быстрой и грамотной оценки состояния пациента, в том числе выявления симптомов тревоги («красных флагов»), требующих дополнительных обследований, консультаций, экстренной госпитализации и/или перевода в отделение реанимации, и, конечно, навыков междисциплинарного взаимодействия [6, 7].

Наконец, при заболеваниях дыхательной системы в плане лечебно-реабилитационных мероприятий важно понимание многофакторности этиопатогенеза, что объясняет широкую палитру подходов к ведению пациентов: она включает проведение этиотропной (антимикробной и противовирусной), патогенетической и симптоматической терапии, подразумевает важность учета коморбидной патологии, используемого лечения, возраста пациентов и др. [7–9].

В структуре ведущих жалоб и симптомов при патологии органов дыхания пальму первенства удерживает кашель как ключевой синдромом, отражающий уровень, масштаб поражения респираторного тракта и напряженность систем защиты [10, 11]. Являясь по сути своей защитным механизмом, кашель под воздействием инфекционного агента, ирритантов и т. п. быстро трансформируется в патологический: продукты воспаления повышают чувствительность кашлевых рецепторов на бронхах, приводят к расширению сосудов и отеку слизистой, явлениям бронхоспазма, гиперсекреции желез и т. п. [11]. Драматическим и практически неизбежным продолжением становится извращение процессов мукоцилиарного клиренса (МК), что вместе с изменением объема и вязкости мокроты утяжеляет выраженность кашля и состояние пациента [10–12]. Именно поэтому применение средств, которые посредством разнообразных механизмов действия (о...

А.Л. Верткин, Г.Ю. Кнорринг, М.М. Шамуилова