Терапия №3 / 2024

Опыт применения и перспективы карбоцистеина в лечении патологии дыхательных путей

20 мая 2024

ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, г. Москва

Аннотация. Медицинская статистика признает заболевания дыхательной системы наиболее распространенными в структуре заболеваемости в России, причем лидируют они и по числу связанных с ними случаев нетрудоспособности. Большую часть среди этих болезней занимают острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и бронхиты. Причины и механизмы поражения дыхательных путей при вирусных инфекциях разнообразны и требуют применения широкой гаммы лекарственных средств. Использование мукоактивных средств в этих случаях обосновано их важнейшими свойствами. Так, карбоцистеин, помимо мукорегуляторного, муколитического эффектов и способности к улучшению мукоцилиарного транспорта, демонстрирует также противовоспалительные, иммуномодулирующие и антиоксидантные свойства, что определяет его место в лечении ОРВИ и бронхитов. В статье представлен обзор исследований эффективности этого мукоактивного средства, намечены перспективы его применения в терапевтической практике.

ВВЕДЕНИЕ

Медицинская статистика признает заболевания дыхательной системы наиболее распространенными в структуре заболеваемости в России, причем лидируют они и по числу связанных с ними случаев нетрудоспособности. Большую часть среди этих болезней занимают острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и бронхиты [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения (2018), на грипп и ОРВИ приходится до 90–95% в структуре всей инфекционной заболеваемости в мировом масштабе [2]. В нашей стране данные заболевания ежегодно поражают более 30 млн человек, а еще примерно столько же больных переносят ОРВИ без обращения к врачу, не попадая, таким образом, в статистические базы. Финансовые потери, сопряженные с респираторными вирусными инфекциями, составляют порядка 60 млрд руб. в год (более 80% потерь от всех инфекционных заболеваний) [1, 3].

Ярким примером уязвимости систем здравоохранения перед этой группой заболеваний стала новая коронавирусная инфекция COVID-19, пандемия которой нанесла едва ли не всем странам колоссальный медицинский и экономический урон [4]. Она обострила сразу несколько ключевых проблем современной медицины:

  • слабость существующих либеральных систем здравоохранения при развитии глобальных эпидемических процессов;
  • роль оперативного информирования и санитарно-гигиенических мероприятий как в целом, так и на уровне первичного звена здравоохранения в ограничении распространения инфекционного агента;
  • наличие относительно небольшого числа доказанных этиотропных противовирусных средств, подчеркнувшее необходимость ускорения разработок новых противовирусных средств и вакцин, а также значимость неотложной патогенетической терапии.

Эти проблемы были актуализированы и отчасти решены, что привело к снижению роли гриппа и сезонных ОРВИ на фоне ограничительных мероприятий 2020–2021 гг. Однако в 2022–2023 гг. заболеваемость гриппом и ОРВИ продемонстрировала рост, и в этот же период в общественной и медицинской прессе появился термин «тридемия», обобщающий одновременную циркуляцию и риск заражения различными штаммами гриппа, респираторно-синцитиального вируса и коронавируса SARS-CoV-2 [5].

Очевидно, что первичное амбулаторное звено, терапевты и врачи общей практики, находятся на переднем крае борьбы с респираторными вирусными инфекциями и в плане их диагностики, и в плане лечения [6]. Ведение пациентов с патологией дыхательной системы, в том числе вирусного происхождения (ОРВИ, грипп, COVID-19 и т. д.), предъявляет к терапевтам и врачам общей практики высокие требования в виде эпидемиологической настороженности, разносторонних знаний о нюансах течения инфекционных заболеваний (не только респираторных), быстрой и грамотной оценки состояния пациента, в том числе выявления симптомов тревоги («красных флагов»), требующих дополнительных обследований, консультаций, экстренной госпитализации и/или перевода в отделение реанимации, и, конечно, навыков междисциплинарного взаимодействия [6, 7].

Наконец, при заболеваниях дыхательной системы в плане лечебно-реабилитационных мероприятий важно понимание многофакторности этиопатогенеза, что объясняет широкую палитру подходов к ведению пациентов: она включает проведение этиотропной (антимикробной и противовирусной), патогенетической и симптоматической терапии, подразумевает важность учета коморбидной патологии, используемого лечения, возраста пациентов и др. [7–9].

В структуре ведущих жалоб и симптомов при патологии органов дыхания пальму первенства удерживает кашель как ключевой синдромом, отражающий уровень, масштаб поражения респираторного тракта и напряженность систем защиты [10, 11]. Являясь по сути своей защитным механизмом, кашель под воздействием инфекционного агента, ирритантов и т. п. быстро трансформируется в патологический: продукты воспаления повышают чувствительность кашлевых рецепторов на бронхах, приводят к расширению сосудов и отеку слизистой, явлениям бронхоспазма, гиперсекреции желез и т. п. [11]. Драматическим и практически неизбежным продолжением становится извращение процессов мукоцилиарного клиренса (МК), что вместе с изменением объема и вязкости мокроты утяжеляет выраженность кашля и состояние пациента [10–12]. Именно поэтому применение средств, которые посредством разнообразных механизмов действия (о...

А.Л. Верткин, Г.Ю. Кнорринг, М.М. Шамуилова
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.