Опыт применения комбинированного мелатонин-содержащего средства в коррекции нарушений сна у женщин

Женщины, по данным метаанализа, чаще испытывают нарушения сна, чем мужчины. Хроническая депривация сна приводит к активации гипоталамо-гипофизарной системы и симпатической нервной системы, что увеличивает риски появления нарушений менструального цикла, развития дисфункции яичников, самопроизвольного аборта, снижения овариального резерва у женщин старше 35 лет и низкой эффективности экстракорпорального оплодотворения у женщин с бесплодием. Описаны нарушения сна в виде гиперсомнии и бессонницы, связанные с предменструальным синдромом и предменструальным дисфорическим расстройством. Нарушения сна у женщин с синдромом поликистозных яичников встречаются почти в 2 раза чаще, чем у здоровых женщин того же возраста. Бессонница является распространенной жалобой в период менопаузального перехода и в постменопаузе у более половины женщин. 
Результаты многочисленных исследований подчеркивают важность диагностики и лечения расстройства сна для эффективной коррекции основного заболевания, приводящего к нарушению репродуктивной функции и снижению качества жизни женщины. 
Препаратами первого выбора при лечении бессонницы являются растительные седативные средства и мелатонин. Мелатонин представляет собой плейотропный гормон, вырабатываемый эпифизом, регулирующий циркадные и сезонные ритмы физиологических функций организма. Он влияет не только на цикл «сон-бодрствование», но и на развитие нейронов, обменные процессы, защиту и регуляцию иммунной, эндокринной и репродуктивной систем.
СонНорм Дуо – комбинированное лекарственное средство, содержащее в своем составе мелатонин и комплекс растительных компонентов: масло листьев мяты перечной и экстракт травы пустырника. Препарат оказывает адаптогенное и седативное действие, способствует снижению возбудимости центральной нервной системы, уменьшению беспокойства и волнения, улучшению качества сна, нормализации циркадианных ритмов, в т. ч. цикла «сон-бодрствование», адаптации метеочувствительных людей к погодным изменениям. Благодаря последовательному высвобождению компонентов, входящих в его состав, СонНорм Дуо имеет более высокие показатели клинической эффективности относительно монопрепаратов мелатонина, а также благоприятный профиль безопасности. Препарат может применяться совместно с гормональной терапией.
Заключение: Использование комбинированного препарата «СонНорм Дуо» в клинической практике подтверждает его эффективность и безопасность у женщин репродуктивного и менопаузального возраста.

Вклад авторов: Стеняева Н.Н. – обзор публикаций по теме статьи, анализ полученных данных, формирование плана статьи, написание текста рукописи; Хритинин Д.Ф. – редактирование и анализ полученных данных; Стеняев Е.Ю. – сбор данных.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Для цитирования: Стеняева Н.Н., Хритинин Д.Ф., Стеняев Е.Ю.  Опыт применения комбинированного мелатонин-содержащего средства в коррекции нарушений сна у женщин.
Акушерство и гинекология. 2024; 6: 154-160
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.138

Качество сна – важный фактор, существенно влияющий на психическое и соматическое здоровье женщины на протяжении всей жизни. Нарушения сна включают трудности с засыпанием, короткую продолжительность и плохое качество сна, что может значительно нарушать течение биологических процессов в организме. Установлена взаимосвязь расстройства сна с тревожно-депрессивными нарушениями, а также повышенным риском развития сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний, таких как артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца и инсульт [1].

Нарушения сна у женщин репродуктивного возраста и периода менопаузы

По данным метаанализа, женщины чаще испытывают нарушения сна, чем мужчины [2]. Распространенность жалоб на плохое качество сна среди женщин составляет 47%, а вероятность развития бессонницы у женщин в 1,3–1,8 раза выше, чем у мужчин [3]. Нарушения сна у женщин имеют тенденцию усиливаться во время гормональных колебаний [3]. Результаты исследований, изучающих ассоциации между фазами менструального цикла и проблемами сна, противоречивы. В ряде работ описаны значительные нарушения сна в виде гиперсомнии и бессонницы, связанные с предменструальным синдромом и предменструальным дисфорическим расстройством [4].

Исследования показали, что при хронической депривации сна усиливается активность гипоталамо-гипофизарной системы (ГГС) и симпатической нервной системы (СНС), что приводит к окислительному стрессу в организме женщины и появлению повреждающих активных форм кислорода в тканях [5]. У пациенток с нарушениями сна увеличение количества активных форм кислорода в значительной степени изменяет микроокружение фолликулов и в дальнейшем влияет на их качество, а также на развитие и дифференцировку эмбрионов [6]. Существующие научные данные свидетельствуют об увеличении риска нарушений менструального цикла при расстройствах сна, которые также являются значимым фактором снижения овариального резерва у женщин старше 35 лет, повышенной вероятности самопроизвольного аборта и худших результатов процедур экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) у женщин с бесплодием, проходящих программы вспомогательных репродуктивных технологий [7].

Одним из самых распространенных гормональных заболеваний у женщин репродуктивного возраста является синдром поликистозных яичников (СПКЯ), при котором эндокринные, метаболические и репродуктивные нарушения наблюдаются в 15–20% случаев [8]. СПКЯ ассоциирован с более высоким риском бесплодия, дисплазии эндометрия и рака яичников, а также осложнений беременности, таких как эклампсия, прежде­временные роды, низкая масса плода [8].

Нарушения сна у женщин с СПКЯ встречаются почти в 2 раза чаще, чем у здоровых женщин того же возраста [9]. СПКЯ ухудшает субъективное и объективное качество сна, что связано с уменьшением фазы быстрого сна. При полисомнографическом исследовании установлено, что продолжительность быстрого и медленного сна у женщин с СПКЯ значительно ниже по сравнению со здоровыми женщинами того же возраста, не страдающими ожирением [10].

В метаанализе Helvaci N. et al. показано, что женщины с СПКЯ подвергаются более высокому риску (в 9,74 раза) синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) [11]. В исследованиях на животных моделях установлено, что нарушения сна и СОАС связаны с гиперактивностью СНС, что подтверждается клиническими наблюдениями [12].

Характер сна часто меняется у женщин в пери- и раннем постменопаузальном периодах. Результаты метаанализа, включившего 3998 публикаций, показали, что общая распространенность нарушений сна во всех исследованиях составляет 51,6% [13]. Бессонница является распространенной жалобой в период менопаузального перехода у более 50% женщин. По мнению исследователей, бессонница в течение менопаузального периода может быть обусловлена как гормональными колебаниями, так и сопутствующими нейровегетативными (приливы, ночная потливость) и психоэмоциональными симптомами, а также нарушением дыхания во сне. Основными жалобами у женщин в период менопаузы являются трудности засыпания, частые пробуждения во время сна, плохое качество сна, чувство усталости и разбитости после пробуждения. Исследования также показали, что от 47 до 67% женщин в постменопаузе страдают СОАС, который нередко обусловлен изменениями в верхних дыхательных путях и связан с увеличением индекса массы тела и соотношения охвата талии и бедер после наступления менопаузы [14].

Множественные эффекты мелатонина

Сон регулируется циркадными ритмами организма. Мелатонин, вырабатываемый эпифизом, регулирующий циркадные и сезонные ритмы физиологических функций организма, представляет собой ...

Стеняева Н.Н., Хритинин Д.Ф., Стеняев Е.Ю.