Акушерство и Гинекология №12 / 2019
Опыт применения лазерной допплеровской флоуметрии в оценке гемодинамических нарушений микроциркуляции фетоплацентарного комплекса
ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Астрахань, Россия
Цель. Оценить состояние микроциркуляции фетоплацентарного комплекса у беременных с табакокурением методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ).
Материалы и методы. В исследование вошли 105 беременных, которые были разделены на 3 группы: 1-я (контрольная группа) – пациентки с физиологически протекающей беременностью (без экстрагенитальной патологии, n=35), 2-я (группа сравнения) – с гестационной артериальной гипертензией (n=35) и 3-я (основная группа) – с табакокурением (n=35). В указанных группах в каждом триместре беременности проводилась оценка микроциркуляции с использованием ЛДФ.
Результаты. При проведении ЛДФ значимые изменения фетоплацентарного комплекса были зафиксированы у табакокурящих беременных с формированием спастического гемодинамического типа нарушений микроциркуляции.
Заключение. Применение ЛДФ, наряду с уже существующими методами (ультразвуковое исследование (УЗИ), кардиотокография (КТГ), допплерометрия), позволит диагностировать нарушения микроциркуляции фетоплацентарного комплекса в I триместре беременности.
Среди многочисленных неблагоприятных факторов, оказывающих влияние на течение беременности и ее исход, необходимо выделить табакокурение.
В России в период социально-экономических преобразований, которые сопровождались ростом свободной торговли табачными изделиями, наплывом рекламы и одновременно значительным снижением профилактической работы, ограничивающей курение в обществе, стал наблюдаться рост табакокурения [1].
Частота курения в России на сегодняшний день – одна из самых высоких среди индустриально развитых стран. По мнению экспертов ВОЗ (2015), эта ситуация будет только ухудшаться, способствуя росту показателя среди женского населения, в том числе и среди беременных женщин [1, 2]. Указанный факт требует проведения активных антиникотиновых мероприятий.
В последние годы во всем мире проведено множество медико-социальных исследований, позволивших углубить представление о вредном влиянии активного и пассивного курения на течение и исход беременности [1–7]. В табачном дыме содержится около 7000 химических компонентов, многие из которых являются фармакологически активными, токсичными, мутагенными, канцерогенными и свободно проходящими через плацентарный барьер.
По данным ВОЗ (2013), курящие беременные и роженицы имеют высокий риск формирования плацентарной недостаточности (ПН), преждевременных родов, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты или ее предлежания. Следствием перечисленных осложнений является рождение детей с синдромом задержки развития плода (ЗРП) и более высокой частотой мертворождений. Кроме того, у плодов курящих матерей чаще диагностируют врожденные аномалии [1, 8].
В настоящее время ведущими в диагностике ПН являются методы эхографии и функциональной оценки состояния плода (кардиотокография (КГТ), кардиоинтервалография (КИГ), допплерометрическое исследование кровотоков). Однако при анализе общепринятых функциональных тестов в диагностике ПН было выявлено, что они высокоинформативны только при ее тяжелых формах. Например, при ультразвуковой био- и плацентометрии диагностика ПН составляет 55%; при КТГ и допплерометрии – 42,9%, и только при выраженной патологии информативность этих тестов повышается до 83,3% [9].
В связи с этим актуальной является разработка дополнительных методов диагностики нарушений фетоплацентарной системы на основе изучения показателей лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ). Оценка показателей ЛДФ позволяет своевременно выявлять пациенток с высоким риском развития ПН, диагностировать ранние нарушения плацентарного комплекса и прогнозировать возможные осложнения.
Метод ЛДФ обладает неоспоримыми достоинствами: неинвазивный, измерения осуществляются in vivo, не имеет противопоказаний к применению. Кроме того, метод позволяет изучать влияние различных факторов, воздействующих на эндотелий сосудов, диагностировать их повреждения, получать оперативную информацию в реальном масштабе времени [10, 11].
ЛДФ успешно применя...
