Опыт применения лечебного метода кардиологической ударно-волновой терапии у больных ишемической болезнью сердца

Цель работы — оценка влияния программной кардиологической ударно-волновой терапии (КУВТ) на клинико-функциональный статус, качество жизни больных ишемической болезнью сердца (ИБС), стабильной стенокардией II—IV функционального класса (ФК), рефрактерной к медикаментозной терапии. Полный лечебный курс КУВТ, включавший 9 процедур по 3 в неделю (всего 3 нед лечения с 3-недельным перерывом), прошли 17 больных ИБС, устойчивой стенокардией II—IV ФК (3 женщины и 14 мужчин, средний возраст 67,4±8,6 года). Несмотря на оптимальное медикаментозное лечение, до начала процедур у 12 больных сохранялась стабильная стенокардия III—IV ФК (CCS) и у 5 — II ФК. У всех больных имелись признаки сердечной недостаточности I—III ФК (NYHA). До и после курса КУВТ проводилось комплексное общеклиническое обследование, включавшее однофотонную эмиссионную компьютерную томографию миокарда с 99M-Тс-МИБИ. Оценивалась динамика содержания в плазме ряда ангиогенных факторов (сосудистого эндотелиального фактора роста — VEGF, фактора роста гепатоцитов, основного фактора роста фибробластов) и мозгового натрийуретического пептида. Субъективное улучшение самочувствия отметили 80% больных при достоверном улучшении показателя качества жизни. Не менее чем в 2 раза уменьшилось количество приступов стенокардии и потребность в нитратах. Достоверно повысилась толерантность к физической нагрузке. Лечение сопровождалось улучшением показателей перфузии миокарда. У больных с исходно нарушенной сократительной функцией миокарда наблюдалась умеренно выраженная тенденция к увеличению фракции выброса левого желудочка. По данным суточного мониторирования электрокардиограммы отмечено достоверное уменьшение средней частоты сердечных сокращений; при этом не регистрировалось появления или усугубления ранее имевшихся нарушений ритма сердца. После окончания процедур выявлены достоверные снижение содержания в плазме мозгового натрийуретического пептида (Nt-proBNP) и повышение концентрации VEGF. Процедуры КУВТ хорошо переносились больными, в ходе и после проведения лечения не отмечено развития побочных эффектов. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности КУВТ в комплексном лечении больных ИБС, стабильной стенокардией, рефрактерной к лекарственной терапии, при невозможности использования,
в том числе повторного, методов реваскуляризации миокарда, включая пациентов с сердечной недостаточностью. Это выражается в достоверном уменьшении выраженности стенокардии и потребности в нитратах, увеличении толерантности к физической нагрузке
и качества жизни, улучшении перфузии миокарда и гемодинамических показателей.

Важнейшей социально значимой и, к сожалению, трудно разрешимой проблемой современной кардиологии остаются предупреждение, эффективное лечение, улучшение прогноза и качества жизни (КЖ) больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН), приобретающие характер настоящей пандемии. Несмотря на принципиальные революционные изменения диагностической и лечебной стратегий, ИБС является основной причиной смертности и инвалидизации. По весьма пессимистичным прогнозам Всемирной организации здравоохранения глобальная потеря человечества, связанная с коронарной болезнью сердца, может составить 8 млн в 2020 г. [1]. В США не менее 13 млн человек страдают ИБС, ежегодно регистрируется 470 000 новых случаев [2, 3]. В России, где смертность от болезней кровообращения значительно выше, чем в других экономически развитых странах (749 случаев на 100 000 населения), доля ИБС в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) составляет у мужчин 56,6%, у женщин — 40,4% [4, 5]. В настоящее время ИБС страдают 15—17% взрослого населения России [5]. Согласно результатам исследований ЭПОХА-ХСН и ЭПОХА-(О)-ХСН, распространенность клинически выраженной сердечной недостаточности (СН) в российской популяции достигает 5,5%, а включая пациентов с бессимптомной дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) — почти 11,7% (16 млн человек) [6, 7], при этом ИБС остается одной из основных причин ХСН.

Стандартные методы лечения, включая медикаментозные (β-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента — АПФ, статины, антагонисты кальциевых каналов, нитраты), эндоваскулярные и хирургические методы реваскуляризации имеют известные ограничения. К сожалению, у многих больных ИБС невозможно выполнить процедуры реваскуляризации (чрескожные внутрикоронарные вмешательства или операции аортокоронарного шунтирования — АКШ) из-за неподходящей анатомии коронарного русла, многочисленных предшествующих попыток реваскуляризации или наличия сопутствующих заболеваний. Кроме того, не уменьшается доля пациентов с резидуальной симптоматикой, возобновлением и прогрессированием клинических проявлений болезни в разные сроки после проведения эндоваскулярных и хирургических вмешательств [8—10], а лекарственная терапия во многих случаях оказывается недостаточно эффективной. Актуальной проблемой становится лечение рефрактерной стенокардии и СН. «Рефрактерная (устойчивая) стенокардия» — термин, используемый для характеристики пациентов, которые, несмотря на применение оптимальной медикаментозной терапии, страдают стенокардией с объективными признаками ишемии и не рассматриваются как кандидаты на реваскуляризацию; это 5—15% от общего числа лиц, страдающих стенокардией [11].

В этой ситуации крайне важными являются разработка и внедрение в широкую практику современных немедикаментозных методов лечения, которые существенно различаются по клинической эффективности, безопасности, лечебной и экономической целесообразности и доступности.

К новым и активно развивающимся немедикаментозными методам лечения относятся наружная контрпульсация и экстракорпоральная кардиологическая ударно-волновая терапия (КУВТ), которые позиционируются в литературе как способы «неинвазивной реваскуляризации сердца» [12—14]. Основные клинические эффекты этих неинвазивных подходов сходны и связаны с реализацией различных механизмов, включая стимуляцию процессов ангиогенеза, улучшение функции эндотелия, усиление сократительной функции сердечной мышцы и перфузии миокарда.

КУВТ основана на использовании в лечебных целях экстракорпорально генерируемой энергии ударных волн (УВ). По своей сути УВ являются акустическими волнами. Их характеризует чрезвычайно короткий импульс давления с высокой амплитудой и малой компонентой растяжения. УВ являются фокусированными импульсами давления, которые по своей природе схожи с ультразвуковыми волнами, используемыми в диагностике, однако обладают большей проникающей способностью. УВ, глубоко и без повреждения проникая в мягкие ткани, отражаются и преломляются, фокусируются и тем самым оказывают влияние на акустические среды, создают эффект кавитации.

Проведенные за последние 25 лет экспериментальные исследования in vitro и на животных моделях заложили основы для использования ударно-волновой энергии в лечебных целях в различных отраслях медицины (урология, ортопедия), в том числе в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. В зависимости от области применения используются различные уровни энергии.

Идея положительного ангиогенетического воздействия УВ привела к их использованию в кардиологии для воздействия на ишемизированный миокард с целью улучшения микроциркуляции и метаболизма [15, 16].

Основные показания к проведению КУВТ — это тяжелые проявления ИБС в виде стабильной устойчивой стенокардии III—IV функционального класса (ФК) по классификации Канадской ассоциации кардиологов (СCS); недостаточная эффективность медикаментозной терапии и обычных процедур реваскуляризации мио...

Габрусенко С.А., Малахов В.В., Шитов В.Н., Санкова А.Н., Сергиенко В.Б., Масенко В.П., Кухарчук В.В.