Опыт применения метоциния йодида у беременных

В обзоре представлены возможности терапии и эффективности использования спазмолитиков, в том числе м-холинолитиков, на примере метоциния йодида, в лечении и профилактике угрозы прерывания беременности. Рассматриваются отличительные особенности препарата, снижение выраженности нежелательных лекарственных реакций, дополнительные положительные эффекты.

Невынашивание беременности по-прежнему является актуальной проблемой современности. Несмотря на достигнутые в последние годы успехи в профилактике и лечении данной патологии, частота самопроизвольных выкидышей остается достаточно высокой и составляет, по данным разных авторов, 5–55% [1, 2], при этом около 80% репродуктивных потерь приходится на I триместр [3], значительное число очень ранних и субклинически протекающих выкидышей не учитывается [4].

По принятой в России терминологии, невынашивание беременности – это самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до 37 недель гестации, считая с первого дня последней менструации. По определению ВОЗ, выкидышем является самопроизвольное изгнание или экстракция эмбриона (плода) массой до 500 г, что соответствует гестационному возрасту менее 22 недель беременности, преждевременными родами – роды в сроки от 22 до 36 недель и 6 дней с массой плода от 500 г.

Выделяют спорадический и привычный выкидыши. В настоящее время четкого определения привычного выкидыша нет: согласно клиническим руководствам по исследованию и лечению пар с привычным невынашиванием беременности, данное состояние определяется Европейским обществом репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) и Королевским колледжем акушеров и гинекологов (RCOG) как 3 и более последовательных спонтанных аборта, при этом Американское общество репродуктивной медицины (АSRM) определяет его как 2 и более спонтанных аборта, хотя рекомендует, чтобы в эпидемиологические исследования включались только пары с 3 и более спонтанными абортами [5]. Установлено, что риск невынашивания повторной беременности после первого выкидыша составляет 18–20%, что сопоставимо с частотой спорадического выкидыша в популяции, но по мере возрастания числа спорадических выкидышей риск последующего невынашивания беременности возрастает: после двух выкидышей он составляет 30%, после трех – 43% [6]. Учитывая возрастающий с увеличением числа неудач риск потери желанной беременности, большинство ведущих специалистов, занимающихся проблемой невынашивания, считают, что достаточно двух последовательных выкидышей, чтобы отнести супружескую пару к категории привычного выкидыша [6].

Сложности с лечением и профилактикой угрозы прерывания беременности связаны с многообразием ее причин. Основной причиной (до 50%) спорадических ранних выкидышей являются хромосомные дефекты, вклад которых при привычном выкидыше составляет только 3–6%. Большинство хромосомных аномалий при спорадическом выкидыше представлено числовыми изменениями хромосом, и при обследовании кариотипа родителей чаще всего патологии не выявляется. При обследовании абортусов при привычном невынашивании в 15–20% случаев выявляют структурные изменения хромосом, а в кариотипе родителей – в 7% случаев сбалансированные структурные перестройки [7]. Среди других причин невынашивания беременности ранних сроков выделяют анатомические, эндокринные, инфекционные, иммунологические факторы, которые чаще выявляются при привычных выкидышах [8—10]. Особое место в генезе невынашивания беременности отводят хроническому эндометриту в результате агрессивного, часто необоснованного использования травматичного хирургического кюретажа [11].

Немаловажную роль играют неблагоприятные социально-биологические факторы, приводящие к раннему выкидышу. В частности, риск выкидыша существенно возрастает с возрастом, особенно после 40 лет, со стороны как мужчин, так и женщин [12]. Известно, что как избыточный вес, так и его недостаток, хронический стресс и депрессия, бесконтрольное употребление лекарственных средств, неправильный образ жизни – употребление спиртного, наркотиков, курение, неполноценное питание, наличие сопутствующих хронических заболеваний женщины, как гинекологических, так и экстрагенитальных, многоплодная беременность (особенно монозиготная) и др. также способствуют прерыванию беременности в ранние сроки [13–16].

При спорадических выкидышах действие повреждающего фактора носит, как правило, временный характер и не вызывает в последующем наруше...

Красильникова А.К., Борзова Н.Ю., Панова И.А., Малышкина Д.А.