Опыт применения метоциния йодида у беременных

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.6.146-150

01.07.2019
33

ФГБУ «Ивановский НИИ материнства и детства имени В.Н.Городкова» Минздрава России, Иваново, Россия

В обзоре представлены возможности терапии и эффективности использования спазмолитиков, в том числе м-холинолитиков, на примере метоциния йодида, в лечении и профилактике угрозы прерывания беременности. Рассматриваются отличительные особенности препарата, снижение выраженности нежелательных лекарственных реакций, дополнительные положительные эффекты.

Невынашивание беременности по-прежнему является актуальной проблемой современности. Несмотря на достигнутые в последние годы успехи в профилактике и лечении данной патологии, частота самопроизвольных выкидышей остается достаточно высокой и составляет, по данным разных авторов, 5–55% [1, 2], при этом около 80% репродуктивных потерь приходится на I триместр [3], значительное число очень ранних и субклинически протекающих выкидышей не учитывается [4].

По принятой в России терминологии, невынашивание беременности – это самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до 37 недель гестации, считая с первого дня последней менструации. По определению ВОЗ, выкидышем является самопроизвольное изгнание или экстракция эмбриона (плода) массой до 500 г, что соответствует гестационному возрасту менее 22 недель беременности, преждевременными родами – роды в сроки от 22 до 36 недель и 6 дней с массой плода от 500 г.

Выделяют спорадический и привычный выкидыши. В настоящее время четкого определения привычного выкидыша нет: согласно клиническим руководствам по исследованию и лечению пар с привычным невынашиванием беременности, данное состояние определяется Европейским обществом репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) и Королевским колледжем акушеров и гинекологов (RCOG) как 3 и более последовательных спонтанных аборта, при этом Американское общество репродуктивной медицины (АSRM) определяет его как 2 и более спонтанных аборта, хотя рекомендует, чтобы в эпидемиологические исследования включались только пары с 3 и более спонтанными абортами [5]. Установлено, что риск невынашивания повторной беременности после первого выкидыша составляет 18–20%, что сопоставимо с частотой спорадического выкидыша в популяции, но по мере возрастания числа спорадических выкидышей риск последующего невынашивания беременности возрастает: после двух выкидышей он составляет 30%, после трех – 43% [6]. Учитывая возрастающий с увеличением числа неудач риск потери желанной беременности, большинство ведущих специалистов, занимающихся проблемой невынашивания, считают, что достаточно двух последовательных выкидышей, чтобы отнести супружескую пару к категории привычного выкидыша [6].

Сложности с лечением и профилактикой угрозы прерывания беременности связаны с многообразием ее причин. Основной причиной (до 50%) спорадических ранних выкидышей являются хромосомные дефекты, вклад которых при привычном выкидыше составляет только 3–6%. Большинство хромосомных аномалий при спорадическом выкидыше представлено числовыми изменениями хромосом, и при обследовании кариотипа родителей чаще всего патологии не выявляется. При обследовании абортусов при привычном невынашивании в 15–20% случаев выявляют структурные изменения хромосом, а в кариотипе родителей – в 7% случаев сбалансированные структурные перестройки [7]. Среди других причин невынашивания беременности ранних сроков выделяют анатомические, эндокринные, инфекционные, иммунологические факторы, которые чаще выявляются при привычных выкидышах [8—10]. Особое место в генезе невынашивания беременности отводят хроническому эндометриту в результате агрессивного, часто необоснованного использования травматичного хирургического кюретажа [11].

Немаловажную роль играют неблагоприятные социально-биологические факторы, приводящие к раннему выкидышу. В частности, риск выкидыша существенно возрастает с возрастом, особенно после 40 лет, со стороны как мужчин, так и женщин [12]. Известно, что как избыточный вес, так и его недостаток, хронический стресс и депрессия, бесконтрольное употребление лекарственных средств, неправильный образ жизни – употребление спиртного, наркотиков, курение, неполноценное питание, наличие сопутствующих хронических заболеваний женщины, как гинекологических, так и экстрагенитальных, многоплодная беременность (особенно монозиготная) и др. также способствуют прерыванию беременности в ранние сроки [13–16].

При спорадических выкидышах действие повреждающего фактора носит, как правило, временный характер и не вызывает в последующем наруше...

Список литературы

  1. Адамян Л.В., Артымук Н.В., Белокриницкая Т.Е., Петрухин В.А., Смольнова Т.Ю., Сутурина Л.В., Тетруашвили Н.К., Филиппов О.С., Чечнева М.А., Шмаков Р.Г. Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения. Клинические рекомендации (протокол лечения). Проблемы репродукции. 2017; 6 (Спецвыпуск): 340-57.
  2. Аполихина И.А., Шнейдерман М.Г., Тетерина Т.А., Горбунова Е.А. Причины невынашивания беременности. Гинекология. 2013; 15(5): 60-5.
  3. Сидельникова В.М., Сухих Г.Т. Невынашивание беременности. М.: МИА; 2010. 536 с.
  4. Ящук А.Г., Попова Е.М., Юлбарисова Р.Р., Мамаева А.В. Иммунный статус у женщин с неразвивающейся беременностью. Российский вестник акушера-гинеколога. 2011; 11(5): 16-9.
  5. Переза Н., Остойник С., Каповиц М., Петерлин Б. Систематический обзор и метанализ исследований генетических ассоциаций при идиопатических рецидивирующих спонтанных абортах. Акушерство и гинекология: новости, мнение, обучение. 2018; 2: 18-31.
  6. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинской В.Е., ред. Акушерство. Национальное руководство. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. 1080 с.
  7. Levy B., Sigurjonsson S., Pettersen B., Maisenbacher M.K., Hall M.P., Demko Z. et al. Genomic imbalance in products of conception: Single-nucleotide polymorphism chromosomal microarray analysis. Obstet. Gynecol. 2014; 124(2, Pt1): 202-9. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000000325.
  8. Kaur R., Gupta K. Endocrine dysfunction and recurrent spontaneous abortion: An overview. Int. J. Appl. Basic Med. Res. 2016; 6(2): 79-83. https://dx.doi.org/10.4103/2229-516X.179024.
  9. Giakoumelou S., Wheelhouse N., Cuschieri K., Entrican G., Howie Sarah E.M., Horne Andrew W. The role of infection in miscarriage. Hum. Reprod. Update. 2016; 22(1): 116-33. https://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmv041.
  10. Gomes V., Mesquita A., Capela C. Autoimmune diseases and pregnancy: analysis of a series of cases. BMC Res. Notes. 2015; 8: 216. https://dx.doi.org/10.1186/s13104-015-1177-x.
  11. Радзинский В.Е., Маклецова С.А., Алеев И.А., Руднева О.Д., Рябинкина Т.С. Неразвивающаяся беременность. Методические рекомендации МАРС (Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины). М.: Редакция журнала Status Praesens; 2015. 48 с.
  12. Magnus M.C., Wilcox A.J., Morken N.H., Weinberg C.R., Håberg S.E. Role of maternal age and pregnancy history in risk of miscarriage: prospective register based study. BMJ. 2019; 364: l869. https://dx.doi.org/10.1136/bmj.l869.
  13. Cavalcante M.B., Sarno M., Peixoto A.B., Araujo Júnior E., Barini R. Obesity and recurrent miscarriage: a systematic review and meta-analysis. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2019; 45(1): 30-8. https://dx.doi.org/10.1111/jog.13799.
  14. Kolte A.M., Olsen L.R., Mikkelsen E.M., Christiansen O.B., Nielsen H.S. Depression and emotional stress is highly prevalent among women with recurrent pregnancy loss. Hum. Reprod. 2015; 30(4): 777-82. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/dev014.
  15. Коннолли А., Бриттон А., ред. Женское здоровье. Руководство для врачей первичного звена. Пер. с англ. Прилепская В.Н., ред. 2-е изд. М.: МЕДпресс-информ; 2019. 504 с.
  16. Lassi Z.S., Imam A.M., Dean S.V., Bhutta Z.A. Preconception care: caffeine, smoking, alcohol, drugs and other environmental chemical/radiation exposure. Reprod. Health. 2014; 11(Suppl. 3): S6. https://dx.doi.org/10.1186/1742-4755-11-S3-S6.
  17. Тетруашвили Н.К., Агаджанова А.А. Ведение пациенток с одно- и многоплодной беременностью и привычным выкидышем в анамнезе. Акушерство и гинекология: новости, мнение, обучение. 2018; 2: 52-7. 7.
  18. Приложение №5 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «01» ноября 2012 г. № 572н, 143 c.
  19. Lede R., Duley L. Uterine muscle relaxant drugs for threatened miscarriage. Cochrane Database Syst. Rev. 2005; (3): CD002857.
  20. Авраменко Т.В., Мощич А.П. Оценка эффективности и безопасности препарата Вибуркол при угрозе прерывания беременности. Перинатология и педиатрия. 2016; 3: 28-34. https://dx.doi.org/10.15574/PP.2016.67.28. Avramenko T. V., Moshchych A. P. Evaluation of the effectiveness and safety of the drug Viburcol for the management of threatened miscarriage. Perinatology and Pediatrics. 2016; 3: 28-34. https://dx.doi.org/10.15574/PP.2016.67.28. (in Russian)]
  21. Инструкция по медицинскому применению препарата метоциния йодид.
  22. Мозговая Е.В., Талалаева Н.Е., Постникова Т.Б., Власов Н.В. Применение м-холинолитиков в лечении угрозы прерывания беременности. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2015; 14(1): 1-14. .

Поступила 20.05.2019

Принята в печать 21.06.2019

Об авторах / Для корреспонденции

Красильникова Ангелина Ксенофонтовна, д.м.н, старший научный сотрудник отдела акушерства и гинекологии ФГБУ ИвНИИ МиД им. В.Н. Городкова Минздрава России. Адрес: 153004, Россия, Иваново, Шереметевский пр-т, д.72«Б», кв.81. Тел. 8(920)345-68-09; E-mail: brasilia71@mail.ru
Панова Ирина Александровна, д.м.н., зав. отделом акушерства и гинекологии ФГБУ ИвНИИ МиД им. В.Н. Городкова Минздрава России.
Адрес: 153045, Россия, г. Иваново, ул. Победы, д. 20. Тел.: 8 (4932) 35-18-62. E-mail: ia_panova@mail.ru
Борзова Надежда Юрьевна, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник отдела акушерства и гинекологии ФГБУ ИвНИИ МиД им. В.Н. Городкова Минздрава России. Адрес: 153045, Россия, Иваново, ул. Суворова, д. 20. Тел. 8 (4932) 35-16-09.E-mail: borzova__n@mail.ru
Малышкина Дарья Андреевна, ординатор 1 года ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Адрес:153025, Россия, Иваново, ул. Гагарина, д. 19, кв 10. Тел. 8 (920)377-96-99 E-mail: nidsumi@mail.ru

Для цитирования: Красильникова А.К., Борзова Н.Ю., Панова И.А., Малышкина Д.А. Опыт применения метоциния йодида у беременных. Акушерство и гинекология. 2019; 6:146-150.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.6.146-150

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь