Опыт применения модифицированного формованного сорбента при лечении послеродового эндометрита

Цель: Оценить возможности детоксикационного действия аппликационной формы сорбента, модифицированного поливинилпирролидоном, при лечении послеродового эндометрита (ПЭ).
Материалы и методы: Ретроспективное исследование (n=124) родильниц с ПЭ после кесарева сечения. Основная группа (n=63) получала комбинированное лечение: антибактериальная терапия в сочетании с внутриматочным введением аппликационной формы сорбента, модифицированного поливинилпирролидоном (ВНИИТУ-1(ПВП)). Группа сравнения (n=61) получала стандартное антибактериальное лечение.
Результаты: У пациенток с ПЭ из полости матки высевалась преимущественно кокковая флора: Enterococcus faecalis (26,6%), Staphylococcus spp. (21,0%), Enterococcus faecium (14,5%). Антибиотикорезистентность возбудителей достигала 53,6–68,3%. Проведенная атомно-силовая и электронная микроскопия стержней сорбента, извлеченных из полости матки, подтвердила высокие сорбционные способности ВНИИТУ-1(ПВП) в отношении микроорганизмов независимо от их антибиотикорезистентности. ИК-спектрометрия показала высокую сорбционную способность формованного сорбента ВНИИТУ-1(ПВП) относительно белков, микробных токсинов. После терапии в основной группе значимо сократился рост микрофлоры в полости матки, снизилась концентрация IL-1β и TNFα в метроаспирате. Риск гистерэктомии в основной группе в 14,5 раза меньше, чем в группе сравнения (относительный риск 0,069 (95% ДИ 0,009–0,51)).
Заключение: Внутриматочное использование формованного сорбента ВНИИТУ-1(ПВП) в комплексном лечении ПЭ позволяет улучшить результаты терапии данной патологии и снизить риск гистерэктомии в 14,5 раза.

Вклад авторов: Баринов С.В. – концепция и дизайн исследования; Лазарева О.В., Кадцына Т.В., Орлицкая А.Д., Блауман Е.С. – сбор и обработка материала; Лазарева О.В. – статистическая обработка данных; Тирская Ю.И. – написание текста; Леонтьева Н.Н. – ИК-спектрометрия; Чуловский Ю.И. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено Этическим комитетом ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (выписка из протокола №81 от 26.09.2016).
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Баринов С.В., Лазарева О.В., Тирская Ю.И., Кадцына Т.В., Чуловский Ю.И., Орлицкая А.Д., Леонтьева Н.Н., Блауман Е.С. Опыт применения модифицированного формованного сорбента при лечении послеродового эндометрита.
Акушерство и гинекология. 2023; 6: 89-98
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.37

В условиях демографического кризиса, снижения репродуктивного здоровья населения актуальным представляется сохранение детородной функции женщин. Несмотря на успехи и достижения современной науки, генерализованные гнойно-септические осложнения послеродового периода на протяжении последних 10–15 лет остаются в числе наиболее частых причин материнской смертности в России и в мире [1–3].

Среди всех послеродовых инфекционных осложнений наиболее частым является послеродовый эндометрит (ПЭ); он же становится первым этапом развития генерализованных форм инфекции [3, 4]. Развитие воспалительного процесса в замкнутом пространстве послеродовой матки имеет свои нюансы в силу особенностей гемодинамики, присутствия крови и лохий; эндотоксины, выделяемые стремительно размножающимися микроорганизмами, быстро накапливаются и оказываются в циркулирующей лимфе и крови с последующим воздействием на состояние иммунологического ответа, способствуя генерализации процесса. В настоящее время разработаны и успешно применяются методы общей экстракорпоральной детоксикации при гнойно-септических заболеваниях, но при этом возможности удаления токсинов из очага воспаления ограничены [3, 5].

Другим важным вопросом современности является преодоление антибиотикорезистентности, которая приобретает глобальный характер [6, 7]. Различные виды микроорганизмов вырабатывают множественные механизмы устойчивости к различным группам антибактериальных препаратов, обмениваются данной информацией между собой. В связи с этим арсенал терапевтических средств стремительно сокращается; при том, что за последние 30 лет не было открыто ни одного нового класса антибиотиков [8].

Альтернативой или дополнением антибиотикотерапии может стать внутриматочная аппликация лекарственных средств, обладающих высокой сорбционной способностью и антибактериальным действием. Использование медицинских углеродных сорбентов позволяет воздействовать не только на сами микроорганизмы, уменьшая их количество в очаге воспаления за счет механической сорбции независимо от антибиотикорезистентности [9, 10], но и сорбировать различные виды токсинов, выделяемые возбудителями.

Цель исследования: оценить возможности детоксикационного действия аппликационной формы сорбента, модифицированного поливинилпирролидоном (ВНИИТУ-1(ПВП)), при лечении ПЭ.

Материалы и методы

База исследования: БУЗОО «Областная клиническая больница» г. Омска, отделение гинекологии. Сроки проведения исследования: период с 2016 г. по 2021 г. Объем исследования: 124 родильницы с ПЭ после кесарева сечения.

Родильницы, включенные в исследование, были разделены на 2 группы.

В основной группе (n=63) проводилось комбинированное лечение: одновременно с антибиотикотерапией в полость матки вводили аппликационную форму сорбента ВНИИТУ-1(ПВП). Время экспозиции сорбента составило 24 ч; по истечении данного времени сорбент извлекали из полости матки и вводили новый. Сорбционная терапия проводилась в течение 5 дней.

Родильницы группы сравнения (n=61) получали антибактериальную терапию. При поступлении антибактериальная терапия проводилась эмпирически назначением антибиотиков широкого спектра действия. На 2-е сутки, после получения результатов посевов, проводимая терапия корректировалась согласно чувствительности к высеваемой патогенной микробиоте.

Формованный сорбент ВНИИТУ-1(ПВП) имеет регистрационное удостоверение №РЗН 2015/2969 (14.08.2015 г.) и разрешен к применению на территории Российской Федерации (патент РФ № 2646496). Отсутствие токсичности подтверждается заключением № 2099.013П (14 августа 2013 г.). Это наноструктурированный углерод мезопористой структуры с антисептическими свойствами. Сорбент представляет собой полый цилиндр размерами 40×5 мм, имеет закругленные края и один внутренний канал круглого сечения (рис. 1А). ВНИИТУ-1(ПВП) упакован в сетчатую капроновую оболочку с размером пор более 1 мм. Данная оболочка не препятствует проникновению через нее сорбента. Прикрепленная к сорбенту нить необходима для его последующего удаления (рис. 1Б). Сорбент производит Федеральное государственное бюджетное учреждение науки «Федеральный исследовательский центр «Институт катализа им. Г.К. Борескова Сибирского отделения Российской академии наук».

Инструментальные и лабораторные методы обследования следующие.

1. Ультразвуковое исследование органов малого таза проводилось в 1-е сутки поступления и на 5-е сутки лечения. Аппаратура: SonoScape SSI-8000 Pro (Китай). Оценивались: переднезадний размер, длина, ширина тела и толщина полости матки. Для расчета объема матки использовали формулу: V=1/6π×L×H×B, где L – длина тела матки, H – переднезадний размер матки, B – ширина тела матки.

2. Гистероскопия проводилась с использованием гистероскопа OLIMPUS A4760 (Япония) всем поступившим в 1-е сутки.

3. Микробиологическое исследование: в 1-е сутки, до начала эмпирической антибактериа...

Баринов С.В., Лазарева О.В., Тирская Ю.И., Кадцына Т.В., Чуловский Ю.И., Орлицкая А.Д., Леонтьева Н.Н., Блауман Е.С.