Опыт применения «мягких» схем стимуляции суперовуляции у пациенток группы риска развития синдрома гиперстимуляции яичников

Представлены результаты исследования, посвященного повышению эффективности и безопасности программ ЭКО у пациенток с высоким риском развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) путем использования модифицированных протоколов. 50 пациенткам основной группы стимуляцию яичников проводили по мягкой схеме с применением низких доз (75—150 МЕ) рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) начиная с 5-го дня менструального цикла; в группе сравнения, включавшей 25 пациенток, программа ЭКО была проведена по короткому протоколу со 2—3-го дня менструального цикла с применением стандартных доз рекомбинантного ФСГ (150—225 МЕ). Оценивали ежедневную и курсовую дозы индуктора, количество растущих и доминантных фолликулов, число полученных ооцитов и эмбрионов, их качество, частоту развития СГЯ.
Число растущих фолликулов составило 9,2±1,8 и 12,2±2,4 в основной и контрольной группах соответственно; ежедневная доза индуктора — 125,5±45,7 и 175±25,8 МЕ; курсовая доза — 950±157,4 и 1405 ±178,2 МЕ; среднее число полученных ооцитов — 7,5±1,2 и 12,1±1,3; частота оплодотворения — 65,1 и 78,5%; беременность наступила в 22,8 и 28,3% случаев соответственно; отмена переноса в связи с риском СГЯ потребовалась у 8 и 12% пациенток соответственно.
Применение «мягких» протоколов стимуляции суперовуляции представляется целесообразным у пациенток группы риска развития СГЯ.

Ключевым компонентом вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) является стимуляция яичников, которая традиционно применяется для компенсации недостаточной эффективности процедуры ЭКО путем увеличения количества получаемых ооцитов, что позволяет отбирать для переноса эмбрионы наилучшего качества [11, 16, 24]. В то же время существующие режимы стимуляции суперовуляции, предполагающие использование стандартных доз индукторов, связаны со значительными финансовыми затратами, сопровождаются побочными эффектами и риском развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) [3, 8, 11]. Высокая частота отказа от переноса эмбрионов вследствие развития тяжелого СГЯ приводит к выраженному эмоциональному стрессу и снижению эффективности программ ВРТ.

Успехи, достигнутые в процессе совершенствования эмбриологического этапа репродуктивных технологий, сместили акцент при проведении программы ЭКО с позиции достижения максимального результата «любой ценой» на разработку более безопасных и приемлемых для пациентки протоколов, которые позволят при минимальном риске терапии увеличить вероятность наступления одноплодной беременности и рождения здорового ребенка [12, 19].

В связи с вышесказанным увеличивается интерес к умеренным схемам стимуляции, применение которых предполагает большую заботу о пациенте, уменьшение вероятности осложнений (особенно СГЯ) и снижение стоимости терапии бесплодия [3,8]. Это объясняет то обстоятельство, что все большее число исследователей предпочитает различные модифицированные протоколы стимуляции, в том числе так называемые мягкие [2, 14, 22], или, по формулировке других авторов, «дружественные пациентам» [1, 18, 20].

После возобновления научного и практического интереса к этой проблеме заинтересованная группа экспертов из Международного общества мягких подходов к вспомогательной репродукции (ISMAAR) предложила следующую номенклатуру различных режимов стимуляции яичников:

ЭКО в естественном цикле определяется как ЭКО в спонтанном цикле с целью получения одного ооцита без лекарственной терапии [1].

ЭКО в модифицированном естественном цикле — в контролируемом естественном цикле с целью получения одного ооцита, нос применением препаратов хорионического гонадотропина (ХГ) и антагонистов гонадолиберина [1].

Традиционное ЭКО — с контролируемой стимуляцией яичников при использовании препаратов агонистов или антагонистов гонадолиберина и традиционных доз фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) или человеческого менопаузального гонадотропина с целью получения более 8 ооцитов [13].

Мягкое ЭКО — с минимальной стимуляцией. Это метод, при котором препараты рекомбинантного ФСГ вводятся в более низких дозах (до 150 МЕ/л) и/или в течение менее продолжительного времени; при альтернативном способе стимуляция проводится непрямыми индукторами — антиэстрогенами или ингибиторами ароматазы в режиме монотерапии или в комбинации с гонадотропинами. Стимуляция сопровождается введением антагонистов гонадолиберина, ХГ и поддержкой лютеиновой фазы цикла [14].

Критерии назначения ХГ, процедура ЭКО и переноса эмбрионов, поддержка посттрансферного периода аналогичн...

Калинина Е.А., Эбзеева М.В., Кузьмичев Л.Н.