Опыт применения непрерывного шва самофиксирующейся нитью V-LOC 180 при лапароскопической миомэктомии

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.3.90-4

27.03.2017
513

1ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва 2ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Минздрава России 3ИППОВ Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Россия

Цель исследования. Оценить эффективность применения самофиксирующейся нити V-Loc 180 для ушивания ложа миоматозных узлов.
Материал и методы. Отобраны 2 группы пациенток с миомой матки субсерозной, интерстициально-субсерозной и субмукозно-интерстициальной локализации: исследуемая группа (24 пациентки) и группа сравнения (25 пациенток). В исследуемой группе количество узлов варьировало от одного до девяти. Минимальный размер миоматозного узла составлял 1 см, максимальный – 15 см. В группе сравнения количество узлов варьировало от 1 до 4, размер узлов составлял от 1,0 до 21,0 см. Всем пациенткам выполнена миомэктомия. Статистическую обработку данных проводили про помощи Microsoft Office Excel 2013 и программы Statistica 7.0.
Результаты. При проведении оперативного лечения в объеме лапароскопической миомэктомии без вскрытия полости матки средний объем кровопотери и средняя длительность операций ниже в исследуемой группе (ушивание ложа миоматозного узла нитью V-Loc) на 20 и 9,7% соответственно. При проведении сочетанных операций без вскрытия полости матки средний объем кровопотери и средняя длительность операций выше в исследуемой группе на 14,5 и 40% соответственно.
Заключение. Применение нити V-Loc 180 сокращает длительность операции, объем кровопотери, а также значительно облегчает технику проведения операции при выполнении оперативного лечения в объеме лапароскопической миомэктомии и увеличивает указанные показатели при выполнении сочетанных операций.

Миома матки занимает второе место в структуре гинекологических заболеваний, достигая 20%. При этом до 15–25% случаев приходится на женщин в возрасте до 40 лет [1, 2].

У женщин, желающих сохранить менструальную и репродуктивную функцию, имеющих единичную или множественную миому матки, нередко большого размера, субсерозной и интерстициально-субсерозной локализации, консервативной терапии для лечения оказывается недостаточно, что требует проведения органосохраняющего хирургического лечения [3, 4]. В настоящее время в превалирующем большинстве случаев подобный вид миомэктомии выполняется лапароскопическим доступом [5, 6]. При осуществлении подобного рода операций неизбежно возникают трудности на этапе ушивания ложа миоматозного узла, в частности при завязывании узлов в ограниченном пространстве. Хирургу необходимо следить, чтобы раны, подлежащие закрытию, были зашиты с приложением оптимальной силы к краям раны. Так, если края сшиты слабо или неравномерно, существует риск усиленного рубцевания или расхождения краев раны. В противоположность этому, если края сшиты слишком сильно, существует опасность ограничения циркуляции крови в краях раны, что может привести к некротическим изменениям в окружающих тканях [7].

Как следствие, происходит образование несостоятельного рубца на матке и повышается риск интраоперационного кровотечения [8, 9].

Для борьбы с описанными осложнениями, помимо превентивных методик, таких как миомэктомия с окклюзией внутренних подвздошных артерий [10], инъекция сосудосуживающих препаратов и окситоцина [11], внедряются различные модификации технологии ушивания ложа миоматозного узла. К одному из таких относится применение самофиксирующихся безузловых нитей, как альтернатива самым популярным на сегодняшний день нитям, созданным на основе полиглактида [1]. Полиглактид придает нити высокую прочность, почти полностью исключает развитие воспалительной реакции тканей, что значительно уменьшает риск возникновения спаечного процесса и способствует формированию полноценного рубца на матке [12].

Нить V-Loc относится к самофиксирующимся шовным материалам и состоит из монофиламентной нити, которая вдоль своей продольной оси содержит выступающие элементы с покрытием, придающим жесткость. Описанное свойство нити обусловливает закрепление ее в тканях, а также отсутствие необходимости завязывания узлов [13...

Список литературы

1. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А., Попов А.А. Оперативная гинекология. 2-е изд. М.: МЕДпресс-информ; 2013. 320с.

2. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Миома матки. М.: МИА; 2006. 176с.

3. Ланчинский В.И. Современные аспекты патогенеза, диагностики и хирургического лечения миомы матки: автореф. дисс. … д-ра мед. наук. М.; 2008.

4. Sami Walid M., Heaton R.L. The role of laparoscopic myomectomy in the management of uterine fibroids. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2011; 23(4): 273-7.

5. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Эндоскопия в гинекологии. М.: Медицина; 2000. 384с.

6. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Alternatives to hysterectomy in the management of leiomyomas. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2008 Aug. 14p. (ACOG practice bulletin; no. 96).

7. Семенов Г.М., Петришин В.Л., Ковшова М.В. Хирургический шов. СПб.: Питер; 2001.

8. Пучков К.В., Андреева Ю.Е., Мельников А.Л. Лапароскопическая миомэктомия: пути улучшения результатов лечения. Журнал акушерства и женских болезней. 2009; 58(5): m127-8.

9. Angioli R., Plotti F., Montera R., Damiani P., Terranova C., Oronzi I. et al. A new type of absorbable barbed suture for use in laparoscopic myomectomy. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2012; 117(3): 220-3.

10. Насырова Н.И., Галлямов Э.А., Озолиня Л.А., Гаврилов М.В. Лапароскопическая миомэктомия с временной окклюзией внутренних подвздошных артерий. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2014; 4: 67-71.

11. Wang C.J., Lee C.L., Yuen L.T., Kay N., Han C.M., Y. Soong Y.K. Oxytocin infusion in laparoscopic myomectomy may decrease operative blood loss J. Minim. Invasive Gynecol. 2007; 14(2): 184-8.

12. Волков В.Г., Гаврилов М.В., Насырова Н.И. Современные достижения в лечении миомы матки лапароскопическим доступом (обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2013; 1: 138.

13. Пучков К.В., Коренная В.В., Пучков Д.К. Применение самофиксирующихся нитей в акушерстве и гинекологии. Эндоскопическая хирургия. 2014; 4: 46-51.

14. Song T., Kim T.-J., Kim W.YLee S.-H. Comparison of barbed suture versus traditional suture in laparoendoscopic single-site myomectomy. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2015; 185: 99-102.

15. Alessandri F., Remorgida V., Venturini P.L., Ferrero S. Unidirectional barbed suture versus continuous suture with intracorporeal knots in laparoscopic myomectomy: a randomized study. J. Minim. Invasive Gynecol. 2010;17(6): 725-9.

Поступила 16.12.2016

Принята в печать 23.12.2016

Об авторах / Для корреспонденции

Чупрынин Владимир Дмитриевич, к.м.н., зав. хирургическим отделением ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-78-33. E-mail: v_chuprynin@oparina4.ru
Хилькевич Елена Григорьевна, д.м.н., в.н.с. хирургического отделения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФППОВ 1-го МГМУ им. И.М. Сеченова.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-77-83. E-mail: e_khilkevich@oparina4.ru
Языкова Ольга Игоревна, студентка 6-го курса лечебного факультета МГМСУ.
Адрес: 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Телефон: 8 (916) 719-54-06. E-mail: olushka-92@mail.ru
Усачева Варвара Владимировна, медсестра хирургического отделения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-78-33
Мельников Михаил Викторович, к.м.н., с.н.с. хирургического отделения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-78-33. E-mail: m_melnikov@oparina4.ru
Чурсин Вячеслав Владимирович, врач хирург хирургического отделения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-78-33. E-mail:v_chursen@oparina4.ru
Вередченко Александр Викторович, к.м.н., врач-хирург хирургического отделения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-78-33. E-mail: a_veredchenko@oparina4.ru
Бурыкина Полина Николаевна, врач акушер-гинеколог хирургического отделения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: p_burykina@oparina4.ru

Для цитирования: Чупрынин В.Д., Хилькевич Е.Г., Языкова О.И., Усачева В.В.,
Мельников М.В., Вередченко А.В., Бурыкина П.Н., Чурсин В.В. Опыт применения непрерывного шва самофиксирующейся нитью V-LOC 180 при лапароскопической миомэктомии. Акушерство и гинекология. 2017; 3: 90-4.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.3.90-4

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь