Опыт применения непрерывного шва самофиксирующейся нитью V-LOC 180 при лапароскопической миомэктомии

Цель исследования. Оценить эффективность применения самофиксирующейся нити V-Loc 180 для ушивания ложа миоматозных узлов.
Материал и методы. Отобраны 2 группы пациенток с миомой матки субсерозной, интерстициально-субсерозной и субмукозно-интерстициальной локализации: исследуемая группа (24 пациентки) и группа сравнения (25 пациенток). В исследуемой группе количество узлов варьировало от одного до девяти. Минимальный размер миоматозного узла составлял 1 см, максимальный – 15 см. В группе сравнения количество узлов варьировало от 1 до 4, размер узлов составлял от 1,0 до 21,0 см. Всем пациенткам выполнена миомэктомия. Статистическую обработку данных проводили про помощи Microsoft Office Excel 2013 и программы Statistica 7.0.
Результаты. При проведении оперативного лечения в объеме лапароскопической миомэктомии без вскрытия полости матки средний объем кровопотери и средняя длительность операций ниже в исследуемой группе (ушивание ложа миоматозного узла нитью V-Loc) на 20 и 9,7% соответственно. При проведении сочетанных операций без вскрытия полости матки средний объем кровопотери и средняя длительность операций выше в исследуемой группе на 14,5 и 40% соответственно.
Заключение. Применение нити V-Loc 180 сокращает длительность операции, объем кровопотери, а также значительно облегчает технику проведения операции при выполнении оперативного лечения в объеме лапароскопической миомэктомии и увеличивает указанные показатели при выполнении сочетанных операций.

Миома матки занимает второе место в структуре гинекологических заболеваний, достигая 20%. При этом до 15–25% случаев приходится на женщин в возрасте до 40 лет [1, 2].

У женщин, желающих сохранить менструальную и репродуктивную функцию, имеющих единичную или множественную миому матки, нередко большого размера, субсерозной и интерстициально-субсерозной локализации, консервативной терапии для лечения оказывается недостаточно, что требует проведения органосохраняющего хирургического лечения [3, 4]. В настоящее время в превалирующем большинстве случаев подобный вид миомэктомии выполняется лапароскопическим доступом [5, 6]. При осуществлении подобного рода операций неизбежно возникают трудности на этапе ушивания ложа миоматозного узла, в частности при завязывании узлов в ограниченном пространстве. Хирургу необходимо следить, чтобы раны, подлежащие закрытию, были зашиты с приложением оптимальной силы к краям раны. Так, если края сшиты слабо или неравномерно, существует риск усиленного рубцевания или расхождения краев раны. В противоположность этому, если края сшиты слишком сильно, существует опасность ограничения циркуляции крови в краях раны, что может привести к некротическим изменениям в окружающих тканях [7].

Как следствие, происходит образование несостоятельного рубца на матке и повышается риск интраоперационного кровотечения [8, 9].

Для борьбы с описанными осложнениями, помимо превентивных методик, таких как миомэктомия с окклюзией внутренних подвздошных артерий [10], инъекция сосудосуживающих препаратов и окситоцина [11], внедряются различные модификации технологии ушивания ложа миоматозного узла. К одному из таких относится применение самофиксирующихся безузловых нитей, как альтернатива самым популярным на сегодняшний день нитям, созданным на основе полиглактида [1]. Полиглактид придает нити высокую прочность, почти полностью исключает развитие воспалительной реакции тканей, что значительно уменьшает риск возникновения спаечного процесса и способствует формированию полноценного рубца на матке [12].

Нить V-Loc относится к самофиксирующимся шовным материалам и состоит из монофиламентной нити, которая вдоль своей продольной оси содержит выступающие элементы с покрытием, придающим жесткость. Описанное свойство нити обусловливает закрепление ее в тканях, а также отсутствие необходимости завязывания узлов [13...

Чупрынин В.Д., Хилькевич Е.Г., Языкова О.И., Усачева В.В., Мельников М.В., Вередченко А.В., Бурыкина П.Н., Чурсин В.В.