Опыт применения омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в комплексной профилактике преэклампсии (гестоза) у беременных

Оценивалась эффективность применения омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, препарата «9 месяцев. Омегамама», в комплексной профилактике гестоза (преэклампсии) у беременных с экстрагенитальной патологией и при лечении гестоза легкой и средней степени, в случаях наличия противопоказаний для назначения дезагрегантной и антикоагулянтной терапии. Выявлено, что длительное применение препарата «9 месяцев. Омегамама», начиная с 1 триместра, у беременных группы риска способствует нормализации показателей системы гемостаза и достоверно снижает частоту и тяжесть развития гестоза. Добавление препарата «9 месяцев. Омегамама» к комплексной терапии гестоза легкой и средней степени тяжести достоверно улучшает исходы беременности для плода.

Введение

Преэклампсия (ПЭ), или гестоз, – это тяжелое осложнение беременности, проявляющееся клинически впервые выявленными гипертензией и протеинурией после 20 недель беременности, существенно повышающее материнскую и младенческую заболеваемость и смертность. Согласно различным статистическим данным, частота этого осложнения варьируется в различных регионах мира от 5 до 18%. В России гестоз занимает третье место в структуре материнской смертности, уступая лишь экстрагенитальным заболеваниям и кровотечениям. Перинатальная смертность при гестозе превышает средние показатели в 5–7 раз [6, 15].

На сегодняшний день не вызывает сомнений, что гестоз является поли-этиологическим, или мультифакторным, процессом и существует ряд возможных путей его развития, которые сходятся на этапе развития эндотелиальной дисфункции, определяющей клинику заболевания. В последнее десятилетие выявлен ряд биохимических маркеров, характеризующих процесс формирования плаценты, которые выполняют роль диагностических предикторов развития гестоза (преэклампсии) [7, 12, 13]. Возможность определения показателей ангиогенеза плаценты позволяет условно разделять риск развития ранней и поздней ПЭ. Нарушение ангиогенеза плаценты приводит к неполной инвазии трофобласта в спиральные артерии матки, и как правило, приводит к раннему началу и тяжелому течению гестоза (преэклампсии). При наличии у пациентки ранее существовавшей эндотелиальной дисфункции, имеющейся при ряде экстрагенитальных заболеваний, но при условии благоприятного ангиогенеза плаценты гестоз развивается, как правило, в более поздние сроки и протекает в более легкой форме [8]. Очевидно, что наиболее неблагоприятное течение гестоза можно ожидать при сочетании плацентарного и материнского пути развития эндотелиальной дисфункции [14].

С учетом крайней опасности гестоза (преэклампсии) для жизни матери и плода весьма актуальна акушерская проблема поиска методов профилактики этого осложнения и даже незначительное снижение частоты и тяжести ПЭ на фоне предпринимаемых профилактических мер следует считать большим успехом [9]. Отмечается, что профилактика ПЭ может быть первичной, вторичной или третичной. Первичная профилактика подразумевает не рекомендовать беременность пациенткам высокого риска, улучшать образ жизни и нутриентный состав пищи всем беременным. Вторичная профилактика предполагает прерывание патогенетических процессов развития ПЭ до начала клинических проявлений. Для осуществления эффективной вторичной профилактики необходимы знание патогенеза заболевания, возможность определения предикторов (лабораторных маркеров, предшествующих клинике), а также наличие медикаментозных средств, способных эффективно тормозить патогенетический путь развития заболевания.

Третичная профилактика основана на лечении уже возникшей ПЭ для избежания ее прогрессирования и развития угрожающих жизни состояний [11].

На сегодняшний день наиболее доказанным, значимым медикаментозным средством профилактики ранней ПЭ является аспирин. Недавний мета-анализ убедительно показал, что применение низких доз аспирина, начатое до 16 недель беременности, существенно снижает частоту развития ПЭ у беременных с высоким и средним риском ее развития [10]. Вместе с тем, поскольку гестоз является мультифакториальным процессом, профилактика и лечение эндотелиальной дисфункции у беременных с экстрагенитальной патологией представляется неотъемлемой частью комплексной профилактической терапии.

Базовой профилактикой развития гестоза у пациенток с экстрагенитальной патологией, подразумевающей наличие эндотелиальной дисфункции (хроническая артериальная гипертензия, ожирение, нарушение углеводного и липидного обменов, заболевания мочевыделительной системы) является назначение поливитамино-минерального комплекса, препаратов магния и прогестерона [1].

Профилактическое действие комплексных витамино-минеральных препаратов в отношении гестоза осуществляется за счет целого спектра благоприятных воздействий на эндотелий. Достигается коррекция нутриентной недостаточности микроэлементов; коррекция уровня гомоцистеина за счет комплекса витаминов В и фолиевой кислоты в требуемом для этой цели количестве. Осуществляется создание благоприятных условий для развития трофобласта благодаря непрерывному поступлению витаминов Е и А. Кроме того, сбалансированное и достаточное количество витаминов и микроэлементов, в первую очередь А, С и Е, оказывает существенную поддержку антиоксидантной системе беременных, нарушения в которой служат одной из основных причин развития эндотелиальной дисфункции [5]. Магний оказывает комплексное воздействие на систему гемостаза. Он имеет эндотелиопротек...

Е.В. Мозговая, Р.Н. Рзаева