Опыт применения ортониксических брекетов в рамках терапии микоза ногтей

Обоснование. Входящее в стандарт лечения онихомикоза удаление пораженной части ногтевой пластины часто приводит к вросшему ногтю. Хирургические методы лечения данного осложнения далеко не так эффективны, как существующие в немецкой подологической практике ортониксические брекет-системы. Данные брекеты, устанавливаемые на ногтевые пластины после необходимого удаления части ногтя, пораженной микозом, служат профилактикой паронихий и возможного стойкого онихолиза. В работе мы использовали технику скоб VHO и Фрезера.
Цель исследования: оценить эффективность новых методов лечения вросшего ногтя как осложнения в дерматологической практике при лечении микоза ногтей и рекомендовать ортониксические брекет-системы как наилучший способ профилактики.
Методы. Под наблюдением находились 36 пациентов с онихомикозом стоп. Давность заболевания составила от года до 15 лет. Всем пациентам проведено комплексное лечение системными наружными антимикотиками и чистками. С помощью чисток удалялись пораженные грибковым процессом части ногтя на 1-м пальце стопы, которая занимала от 1/3 до 3/4 ногтя.
В качестве предупреждения онихокриптоза применялись брекеты.
Результаты. В ходе проведенного лечения среди пациентов с заранее установленными брекетами случаев вросшего ногтя зарегистрировано не было, никаких дискомфортных ощущений в боковых валиках также не было отмечено на протяжении всего периода лечения.
Выводы. Внедрение метода ортониксии в медицинскую практику при комбинированном лечении онихомикоза у лиц с предрасположенностью к онихокриптозу может способствовать существенной профилактике побочных явлений от вмешательства в ногтевой аппарат стоп. Удаление пораженных микозом участков ногтевых пластин является необходимым при терапии онихомикоза, однако часто приводит к различным осложнениям – деформации ногтевого ложа, деформации ногтей, укорочению длины ногтевого ложа и вросшему ногтю. Методы ортониксии успешно профилактируют или в некоторых случаях нивелируют данные последствия. Таким образом, применение ортониксических приспособлений в микологоческой практике позволит предотвращать вросший ноготь и некоторые виды дистрофий ногтей.

Введение

Онихомикозы – одна из наиболее распространенных и весьма актуальных проблем, несмотря на наличие массы информации об этой патологии и различных методах лечения. Число больных онихомикозом становится больше с каждым годом, что обусловливает поиск новых способов лечения и коррекции не только самого заболевания, но и последствий после проведенной терапии.

Традиционно в терапевтический стандарт лечения включают системные (тербинафин, итраконазол, кетоконазол, флуконазол и др.) и топические антимикотики в различных формах (растворы, крема, лаки) с удалением пораженной микозом части ногтевой пластины [1–5]. Удаление проводится безоперационными способами: измененный микозом кусок ногтя выпиливается с помощью вращающихся фрез (аппаратный метод) либо выстригается после наложения размягчающих ногтевую пластину мазей [1, 4]. В зависимости от глубины проникновения инфекции удаляется меньшая или большая часть ногтя. К сожалению, удаление большой части ногтя зачастую приводит к ее последующему врастанию [6, 7].

Несмотря на многочисленные методы лечения онихомикоза, проблемы, связанные с методами терапии, до сих пор остаются дискутабельными.

В комплексной терапии параллельно с наружными и системными противогрибковыми препаратами применяют снятие пораженной части ногтя одним из указанных выше методом [4, 10–12]. Время отрастания здоровой ногтевой пластины колеблется от 3 до 12 месяцев, и часто за этот период оголенное ногтевое ложе уменьшается в размерах из-за давления боковых валиков пальца. Растущий ноготь встречает на своем пути сопротивление боковых околоногтевых валиков, раздвигая их в ширину [7, 13]. Такая компрессия, оказываемая самим ногтем по мере роста, а также давление от обуви могут приводить к повреждению кожи в боковых пазухах околоногтевых валиков и развитию паронихии. Врастанию ногтя также способствует боковая деформация (скручивание) ногтевой пластины и ложа, генетически обусловленная большая глубина пазухи боковых валиков, большая ширина ногтя, вальгусная деформация плюснефалангового и межфалангового суставов 1-го пальца стопы, гипергидроз кожи стоп, ношение узкой обуви на каблуке более 4 см [7, 9, 13, 14, 17].

За последние два десятилетия стали широко применяться немецкие ортониксические методы профилактики и лечения вросшего ногтя. Используются различные виды брекет-систем, более эффективные, чем хирургические методики [6, 9, 14, 16]. Скобы изготавливаются из медицинской проволоки вручную,...

Т.В. Рубашева, Н.C. Сирмайс, В.П. Ковалык