Опыт применения препарата клотримазол 2%, крем, в терапии вульвовагинального кандидоза: результаты наблюдательного исследования

Цель. Представить результаты применения различных форм препарата клотримазол (2%, крем и вагинальные таблетки 100 мг) и схем его назначения (в течение 3 и 6 дней) у пациенток с вульвовагинальным кандидозом.
Материалы и методы. 60 пациенток с вульвовагинальным кандидозом, разделенные на 3 равные по количественному составу группы: 1-я группа применяла в качестве терапии клотримазол 2%, крем, в течение 3 дней; 2-я группа – клотримазол 2%, крем, в течение 6 дней; 3-я группа – клотримазол, 100 мг, вагинальные таблетки, в течение 6 дней. Диагноз подтверждался наличием бластоспор и псевдомицелия Candida при микроскопическом исследовании и выделением колоний грибов рода Candida на агаре Сабуро. Оценка эффективности терапии проводилась после ее окончания, через 14 и 30 дней.
Результаты. Отсутствие клинических признаков вульвовагинального кандидоза после завершения терапии наблюдалось у 95% пациенток 1-й группы, 100% пациенток 2-й группы и 80% пациенток 3-й группы; отсутствие псевдомицелия и бластоспор Candida – у 18 (90%), 20 (100%) и 15 (75%) пациенток соответственно. Повышенное количество лейкоцитов в вагинальном отделяемом после лечения сохранялось только у 2 (10%) пациенток 3-й группы, рост дрожжеподобных грибов наблюдался у пациенток 1-й (10%) и 3-й (20%) групп. В результате терапии установлено достоверное снижение частоты выделения условно-патогенных микроорганизмов в клинически значимом количестве, а также нормализация состояния вагинальной микрофлоры у 90% обследованных пациенток.
Заключение. Оптимальный профиль антимикотической и противомикробной эффективности клотримазола 2% для интравагинального и наружного применения, превосходящий таковой при использовании данного лекарственного средства в форме вагинальных таблеток, позволяет рекомендовать его в качестве одного из препаратов выбора в терапии вульвовагинального кандидоза.

Вопросы терапии урогенитального кандидоза продолжают оставаться актуальными в связи с широкой распространенностью заболевания и ростом числа штаммов грибов рода Candida, устойчивых к антимикотическим препаратам.

Согласно отечественным и зарубежным руководствам по ведению пациенток с вульвовагинальным кандидозом, приоритетным в терапии заболевания является применение топических форм антимикотических средств азолового ряда. Так, в Европейских клинических рекомендациях (European International Union against sexually transmitted infections guideline on the management of vaginal discharge, 2018) для лечения острых форм вульвовагинального кандидоза рекомендуются клотримазол, миконазол и эконазол. Несмотря на упоминание в тексте рекомендаций полиеновых макролидов (нистатин), группа европейских экспертов считает, что преимущество в терапии острых форм урогенитального кандидоза должно отдаваться назначению азолов, как наиболее эффективных и безопасных лекарственных средств [1, 2]. Американские и канадские эксперты (CDC, Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015 и Canadian Guidelines on Sexually Transmitted Infections, 2016) при острых формах заболевания также рекомендуют однократные или непродолжительные (2–3-дневные) схемы терапии препаратами азолового ряда, считая их более эффективными, чем полиеновые макролиды (нистатин) [3, 4].

В Клинических рекомендациях Российского общества дерматовенерологов и косметологов и Российского общества акушеров-гинекологов в терапии острого вульвовагинального кандидоза предлагается применять как однократные, так и курсовые схемы терапии такими топическими антимикотическими препаратами, как клотримазол, миконазол, бутоконазол, тиоконазол, терконазол, итраконазол и натамицин с увеличением продолжительности их применения при рецидивирующих формах заболевания [5, 6].

Согласно действующим клиническим руководствам, одним из препаратов выбора в терапии вульвовагинального кандидоза является клотримазол – антимикотическое средство с широким спектром действия, демонстрирующее терапевтическую эффективность не только в отношении патогенных форм дрожжеподобных грибов, но и воздействующее на бактериальные аэробные и анаэробные микроорганизмы (Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Bacteroides spp., G. vaginalis, Corynebacteria и др.) при отсутствии влияния на лактобациллярную микрофлору.

При анализе вышеупомянутых отечественных клинических рекомендаций обращает на себя внимание, что клотримазол предлагается применять как в форме вагинальных таблеток, так и в форме 1% (с продолжительностью терапии 7–14 дней) и 2% крема (в течение 3 дней). Стоит отметить, что таблетированные интравагинальные формы препарата не всегда оказывают должный терапевтический эффект при кандидозном поражении вульвы, а 1% крем является формой для наружного применения, что при отсутствии аппликаторов затрудняет его интравагинальное введение. Согласно же инструкции по применению клотримазола 2%, рекомендованная длительность терапии составляет 6 дней, при этом сравнительного изучения эффективности 3- и 6-дневных режимов терапии не проводилось.

Цель исследования: представить результаты применения различных форм препарата клотримазол (2%, крем и вагинальные таблетки 100 мг) и схем его назначения (в течение 3 и 6 дней) у пациенток с вульвовагинальным кандидозом.

Материалы и методы

Под наблюдением находились 60 женщин (в возрасте от 18 до 50 лет) с вульвовагинальным кандидозом, которые были разделены на 3 равные по количественному составу группы: 1-я группа применяла в качестве терапии клотримазол 2%, крем, ежедневно интравагинально и наружно (при поражении вульвы) в течени...

Рахматулина М.Р., Тарасенко Э.Н., Большенко Н.В.