Клиническая Нефрология №2 / 2011

Опыт применения препаратов трехосновного железа (мальтофер и венофер) в лечении анемии у больных с хронической почечной недостаточностью на додиализном этапе

1 января 2011

ГОУ ВПО “Первый МГМУ им. И.М. Сеченова” Минздравсоцразвития России, Москва

Цель. Изучение частоты анемии и дефицита железа у больных хронической болезнью почек (ХБП) III–IV стадий с оценкой эффективности у них препаратов трехвалентного железа.

Материал и методы. В исследование включены 243 больных хроническим гломерулонефритом (ХГН), разделенных на группы: 1-ю группу составили 211 больных ХГН, среди них 123 с ХБП III стадии (скорости клубочковой фильтрации [СКФ] – 30–59 мл/мин/1,73 м2) (1а) и 88 с ХБП IV стадии (СКФ – 15–29 мл/мин/1,73 м2) (1б). Во 2-ю группу включены 45 больных системными заболеваниями: 30 больных с ХБП III стадии (2а) и 15 – с ХБП IV стадии (2б). Третью группу (контроль) составили 32 больных, среди которых 17 – с ХБП III стадии (3а) и 15 – с ХБП IV стадии (3б). Больные 3-й группы за время наблюдения (24–48 месяцев) по личной мотивации не лечились (не соблюдали диету, не принимали фосфатсвязывающих и антигипертензивных препаратов), коррекция анемии у них не проводилась. У 141 больного гипохромной анемией III (40 больных) и IV (101 больной) стадиями ХБП была оценена эффективность перорального (Мальтофер) и внутривенного (Венофер) препаратов трехвалентного железа.

Результаты. Анемия выявлена у 185 (84,2 %) больных ХБП III–IV стадий; частота анемии увеличивалась по мере снижения СКФ. У больных системными заболеваниями анемия выявлялась уже при умеренном снижении СКФ, частота ее оказалась достоверно выше по сравнению с больными ХГН, имевшими аналогичные показатели. В группе пациентов с системными заболеваниями также достоверно чаще выявлялся дефицит железа. Мальтофер и Венофер эффективно корректировали анемию у больных ХБП III–IV стадий; серьезных нежелательных явлений при применении этих препаратов отмечено не было.

Заключение. Анемия часто встречается при ХБП III–IV стадий, особенно у больных системными заболеваниями, при которых более выражен и дефицит железа; в лечении этих пациентов эффективны препараты трехвалентного железа.

Анемия при хронической болезни почек (ХБП) развивается уже на ранней стадии почечной недостаточности и нарастает пропорционально снижению скорости клубочковой фильтрации (СКФ) [1, 2]. В генезе анемии при ХБП основная роль принадлежит снижению способности почек синтезировать эритропоэтин в количествах, адекватных для поддержания гемопоэза [3, 4]. Нефрогенная анемия характеризуется наличием нормохромных нормоцитарных эритроцитов в крови
и гипоплазией эритроидных клеток в костном мозге [5, 6]. Однако в дальнейшем по мере нарастания уремии вследствие нарушения всасывания железа в ЖКТ, кровопотерь или из-за повышенного расхода железа на потребности эритропоэза при лечении препаратами эпоэтина развивается дефицит
железа и кроветворение становится железодефицитным [7,8]. Железо в составе гема – структурной единицы гемоглобина – осуществляет связывание, транспорт и перенос кислорода к тканям, в соединении с хромопротеидами тканей участвует в процессах биологического окисления [9].

Коррекция анемии у больных с ХБП III–V стадий основывается на сочетанном применении препаратов эпоэтина и железа [1, 9]. Для полной реализации пролиферативных возможностей эритроидного ростка необходимо, чтобы содержание железа в организме соответствовало уровню эритропоэтина. При недостаточном поступлении железа в костный мозг снижается продукция эритроцитов, а при глубоком дефиците железа нарушается синтез гемоглобина и развивается железодефицитное
кроветворение [1, 9].

Способы, дозы и кратность введения препаратов эпоэтина для лечения анемии у больных на разных стадиях ХБП определены американскими (NKF-K/DOQI, 2002) и европейскими (EBPG, 2004) рекомендациями [8, 9]; в отношении препаратов железа на додиализных стадиях ХБП единые регламентирующие правила отсутствуют.

Целью настоящего исследования была оценка частоты анемии и дефицита железа у больных хроническим гломерулонефритом (ХГН) и нефритом при системных заболеваниях с почечной недостаточностью – ХБП III–IV стадий, а также определение стратегии лечения препаратами железа данной группы больных с позиций их эффективности и безопасности.

Материал и методы

Обследованы 288 больных гломерулонефритом (ГН), из них 243 ХГН и 45 ГН при системных заболеваниях: 33 – системной красной волчанкой (СКВ) и 12 – различными системными васкулитами. Системные заболевания диагностировали по критериям, принятым для каждой нозологической формы.

В зависимости от стадии ХБП и этиологии больные были рандомизированы на три группы (табл. 1). Первую группу составили 211 больных ХГН, среди них 123 с ХБП III стадии (СКФ – 30–59мл/мин/1,73 м2) (1а) и 88 с ХБП IV стадии (СКФ – 15–29 мл/мин/1,73 м2) (1б). Во 2-ю группу включены 45 больных системными заболеваниями: 30 – ХБП III стадии (2а) и 15 – ХБП IV стадии (2б). Третью группу (контроль) составили 32 больных, среди которых 17 – ХБП III стадии (3а) и 15 –ХБП IV стадии (3б).
Больные 3-й группы за время наблюдения (24–48 месяцев) по личной мотивации не лечились (не соблюдали диету, не принимали фосфатсвязывающих и антигипертензивных препаратов); коррекция анемии у них не проводилась.

Таблица 1. Частота анемии в группах обследованных больных ХБП до лечения (N=288).

У больных, вошедших в группы 1 и 3, ГН был вне обострения. У 148 больных снижение СКФ и повышение уровня креатинина сочетались с уменьшением размеров почек разной степени.

У больных, включенных в группу 2 и страдавших системными заболеваниями, наблюдалось рецидивирующее течение ГН, у части (10 – СКВ, 2 – микроскопическим полиартериитом, 2 – гранулематозом Вегенера) в анамнезе были обострения, клинически протекавшие по типу быстропрогрессирующего не...

Ю.С. Милованов, Л.Ю. Милованова, Л.В. Козловская
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.