Акушерство и Гинекология №2 / 2019
Опыт применения различных схем дозирования холекальциферола для достижения адекватного уровня у пациентов с нарушением репродуктивной функции
1 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет);
2 Медицинский центр Экопарк, Новосибирск, Россия;
3 Красноярский центр репродуктивной медицины, группа компаний «Мать и дитя», Красноярск, Россия;
4 Медицинский центр Сердолик, Новосибирск, Россия;
5 АО МЦ «Авиценна» группы компаний «Мать и Дитя», Новосибирск, Россия
Цель исследования. Изучить динамику уровня 25(ОН)Д в сыворотке крови на фоне назначения различных доз холекальциферола в форме жевательных таблеток, диспергируемых в полости рта (БАД Ультра-Д Витамин Д3).
Материал и методы. 125 пациентов репродуктивного возраста принимали холекальциферол в форме жевательных таблеток, диспергируемых в полости рта (БАД Ультра-Д Витамин Д3). 1-я группа получала БАД Ультра-Д Витамин Д3 в суточной дозе 4 000 МЕ, 2-я группа- в дозе 5 000 МЕ, 3-я группа в дозе – 6 000 МЕ. Продолжительность приема 8 недель. Определение 25(ОН)Д проводили методом хемилюминесцентного иммуно-анализа на микрочастицах.
Результаты. При назначении жевательных таблеток в суточной дозе 4000 МЕ уровень витамина Д выше 30 нг/мл достигнут у 100% пациентов; M±s 45,75±7,84 нг/мл; динамика – 123Δ%. При назначении жевательных таблеток в суточной дозе 5 000 МЕ и 6 000 МЕ уровень витамина Д выше 30 нг/мл достигнут соответственно у 93,5% и 96,8% пациентов; концентрации в среднем по группе составили 36,86±6,03 и 40,64±4,95 нг/мл; динамика - 103 и 116,5 Δ%.
Заключение. Прием холекальциферола в суточной дозе 4 000 МЕ в течение 8 недель в виде жевательных таблеток, диспергируемых в полости рта, является достаточным для достижения адекватного уровня витамина Д.
Роль дефицита витамина Д как фактора, негативно влияющего на репродуктивное здоровье женщин и формирование гинекологических заболеваний широко обсуждается в литературе [1].
Согласно данным исследований, среди женщин с субфертильностью и бесплодием дефицит витамина Д встречается в 59% случаев, в то время как среди беременных группы контроля дефицит витамина Д составил 40,4%. Важность устранения дефицита витамина Д в предгравидарный период у женщин признается большинством исследователей [2]. При использовании вспомогательных репродуктивных технологий беременность в полтора раза чаще наступает в группе женщин с достаточным уровнем витамина Д: 52,5%, по сравнению с 34,7% в группе женщин с недостаточным уровнем витамина Д [3].
Опубликованные метаанализы показали, что низкие уровни 25(OH)Д (менее 20 нг/мл) коррелировали с низкой частотой родов после прохождения процедуры ЭКО (ОР 0,76; 95% ДИ 0,61–0,93) [4, 5].
Витамин Д изменяет экспрессию генов, участвующих в стероидогенезе в клетках гранулезы и развитии фолликулов. В ряде исследований продемонстрировано, что более высокие уровни 25(OH)Д в фолликулярной жидкости коррелируют с эффективностью ЭКО [6].
Для успешного проведения процедуры ЭКО рекомендуется в процессе подготовки достигать уровня витамина Д в сыворотке крови не менее 30 нг/мл [7].
Вопрос о выборе дозы, лекарственной формы препарата и длительности применения препаратов холекальциферола в терапевтической дозировке у пациенток с нарушенной репродуктивной функцией остается не изученным и не регламентируется клиническими протоколами. Нами проведен анализ динамики уровня витамина Д в сыворотке крови пациентов на фоне применения различных суточных доз холекальциферола при подготовке к реализации репродуктивной функции, в том числе с помощью ЭКО с целью определения оптимального режима дозирования.
Материал и методы исследования
Проведен анализ динамики уровня витамина Д в плазме крови 125 пациентов с нарушением репродуктивной функции. Пациентам назначалась различная суточная доза витамина Д в форме жевательных таблеток, диспергируемых в полости рта (БАД Ультра-Д Витамин Д3, производитель \Орион Фарма, Финляндия). В исследование включено 125 пациентов в возрасте от 18 до 44 лет (средний возраст составил 35,1±9,3 лет), которые наблюдались в следующих клиниках: Экопарк г. Новосибирск (58 пациентов (46,4%); Красноярский центр репродуктивной медицины г. Красноярск (33 пациента (26,4%); Авиценна г. Новосибирск (20 пациентов (16%); Сердолик г. Новосибирск (14 пациентов (11,2%).
Проведен а...
