Опыт применения серелаксина для лечения острой правожелудочковой недостаточности при тромбоэмболии легочной артерии в условиях острого нарушения мозгового кровообращения

Цель. Оценить эффективность серелаксина при острой правожелудочковой недостаточности вследствие тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у больных с нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу. ОНМК является фактором, предрасполагающим к ТЭЛА в связи с иммобилизацией больных и повышением тромбогенного потенциала крови. Лечение острой правожелудочковой сердечной недостаточности (ОПЖН) вследствие ТЭЛА остается сложной задачей, смертность составляет 9—11%. Серелаксин — новый препарат для лечения острой сердечной недостаточности (ОСН), рекомбинантный релаксин-2 человека, обладающий как гемодинамическими, так и плейотропными органопротективными свойствами. Накоплен большой опыт применения препарата при острой левожелудочковой недостаточности, тогда как данные о его эффективности при ОПЖН ограничены. Материал­
и методы. В серии клинических случаев представлен опыт применения серелаксина при ТЭЛА у больных ОНМК по ишемическому типу, показана динамика симптомов ОПЖН, проявлений нарушений процессов газообмена, параметров системной гемодинамики и гемодинамики малого круга, биомаркеров ОСН. Результаты. Применение серелаксина в дополнение к стандартному лечению позволило эффективно купировать клинические проявления ОПЖН, стабилизировать гемодинамические показатели, показатели гемостаза и газовый состав крови. Заключение. Представленный первый клинический опыт показал эффективность препарата серелаксин при ОПЖН у больных ОНМК по ишемическому типу.

Острая сердечная недостаточность (ОСН) — клинический синдром, характеризующийся быстрым развитием симптомов нарушения функции сердца, который развивается или de novo, или в виде острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ХСН) [1—3]. В настоящее время ОСН занимает 1—2% от всех экстренных госпитализаций и ассоциируется со значительной смертностью и высокими затратами на лечение [1—4]. К ОСН относятся острая декомпенсированная сердечная недостаточность (СН) — усугубление симптомов средней тяжести, не достигающее степени отека легкого или кардиогенного шока; гипертоническая ОСН — симптомы ОСН при высоких уровнях артериального давления (АД), сохраненной систолической функции левого желудочка; отек легких — тяжелое нарушение процессов газообмена в легких с явлениями остро возникшей венозной легочной гипертензии и нарушением газового состава крови; кардиогенный шок — критическое снижение сердечного выброса, приводящее к гипоперфузии и последующему повреждению органов и тканей, характеризуется артериальной гипотонией и снижением диуреза; СН с высоким сердечным выбросом — при тахиаритмиях, тиреотоксикозе; острая правожелудочковая СН (ОПЖН) [1].

Если в лечении ХСН последнее время достигнуты успехи, связанные, прежде всего, с лучшим пониманием механизмов сердечно-сосудистого континуума и тактикой нейрогормональной блокады [1—3], то исходы ОСН (риск смерти 30—60% в зависимости от этиологии) остаются практически неизменными. Лечение ОПЖН также остается сложной задачей, смертность при этой патологии составляет от 9 до 11% [5].

Существующие терапевтические подходы к лечению ОСН практически не имеют доказательной базы и основаны ­в основном на мнении экспертов [1—4]. Пациенты с ОСН и кардиогенным шоком, отеком легких или нестабильной гемодинамикой должны быть госпитализированы в отделение реанимации и интенсивной терапии, где есть условия для коррекции нарушений жизненно важных функций, включая неинвазивную вентиляцию легких при наличии показаний. При этом пациенты с подозрением на острый коронарный синдром госпитализируются в специализированные центры с возможностью экстренного чрескожного коронарного вмешательства. Фармакотерапия ОСН включает два основных класса препаратов: диуретики и вазодилататоры (чаще всего используются нитраты), которые позволяют купировать симптомы ОСН. Вазопрессоры эффективны только при выраженной гипоперфузии. Опиаты ­в настоящее время не рекомендованы к широкому применению в практике лечения ОСН [1—4].

ОСН характеризуется гемодинамическими нарушениями (снижение сердечного выброса, АД, повышение общего периферического сосудистого сопротивления — ОПСС) ­и нейрогормональной дисрегуляцией: гиперактивация симпатико-адреналовой, ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, повышение активности эндотелиальных вазоконстрикторов (эндотелин-1) и дефицит вазодилататоров (оксид азота). С одной стороны, гемодинамические нарушения выступают в роли триггеров нейрогормональной активации, с другой стороны, дисбаланс регуляторных систем вызывает гемодинамические нарушения, формируется порочный круг. ­

В результате развиваются гипоперфузия...

Шпагина Л.А., Суровенко Т.Н., Паначева Л.А., Локтин Е.М., Кохно В.Н., Елизарьева Н.Л., Котова О.С., Рукавицына А.А., Роговских В.Ю.