Опыт применения таблетированной формы комбинации глюкозамина гидрохлорида и хондроитина сульфата натрия у больных остеоартритом кистей и остеоартритом межпозвонковых сочленений: клинический случай

Обоснование. На долю остеоартрита (ОА) приходится 70–80% всех ревматических патологий, а дегенеративно-дистрофиче-ские изменения составляют 48–52%, занимая первое место по числу дней нетрудоспособности.
Описание клинического случая. В статье описан клинический случай успешного лечения пациентки Б. 56 лет, страдающей остеоартритом суставов кистей 2-й стадии по Kellgren–Lawrence в сочетании с остеартритом межпозвонковых сочленений пояснично-крестцового отдела позвоночника, таблетированной формы комбинации глюкозамина гидрохлорида 500 мг и хондроитина сульфата натрия 500 мг по стандартной схеме: 1 таблетка 2 раза в сутки – 3 недели, затем 1 таблетка в сутки –
2 месяца.
Анализ объективных данных пациентки до и после лечения. На фоне лечения были исследованы клинические показатели, отражавшие состояние двигательной функции, воспаления и болевого синдрома в суставах кистей и позвоночника. Оценивали значения следующих функциональных индексов и шкал боли: шкала ВАШ (визуально-аналоговая шкала боли), цифровая рейтинговая шкала (NRS-numerical rating scale) для определения интенсивности острой боли, австралийско-канадский функциональный индекс AUSCAN, используемый для оценки выраженности боли, скованности в кистях и состояния функции суставов, а также лабораторные показатели (СОЭ, РФ, СРБ, фибриноген) в динамике.
Заключение. Отмечена высокая эффективность комбинации глюкозамина гидрохлорида 500 мг и хондроитина сульфата натрия 500 мг в отношении больной остеоартритом суставов кистей и остеоартритом межпозвонковых сочленений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Также отмечалась хорошая переносимость при приеме данного препарата и длительное сохранение эффекта от лечения.

Введение

За последнее десятилетие в мире наблюдается увеличение распространенности ОА. Так, согласно отчетам Минздрава России, за 5 лет (с 2013 по 2017 г.) число пациентов с ОА в стране увеличилось на 3,7% и составило более 4,3 млн [1]. Однако эти данные не отражают реальной ситуации, поскольку учитывают только выявленные и зарегистрированные случаи заболевания, истинная же численность пациентов с ОА в Российской Федерации может достигать 14–16 млн [2]. По оценке глобального исследования бремени болезней 2019 г., ОА выявляется у 7% населения земного шара, что составляет более 500 млн человек, при этом прогнозируется рост числа больных за счет увеличения продолжительности жизни и числа пациентов с избыточной массой тела.

Дегенеративные поражения поясничного отдела позвоночника, а также связанные с ними болевые ощущения и неврологические проявления являются одной из важнейших проблем современной медицины [2, 3].

Болезни костно-мышечной системы, а именно ОА и дегенеративные поражения позвоночника, в XXI в. стали глобальной проблемой медицинского сообщества из-за роста потерь трудоспособности в среднем и пожилом возрасте.

При остеоартрите межпозвонковых сочленений пояснично-крестцового отдела главная причина боли в спине –

это поражение фасеточных суставов дегенеративными процессами (остеоартрит фасеточных суставов) в 30–60% случаев [3, 4]. В патологических изменениях суставов кистей также главную роль играют дегенерация суставного хряща и воспаление. У таких пациентов развиваются выраженная боль в суставах кистей, тугоподвижность и как следствие – значительное ограничение выполнения профессиональных и витальных функций, что приводит к длительной временной нетрудоспособности [5–7]. На сегодняшний день есть опыт успешного использования комбинации глюкозамина гидрохлорида и хондроитина сульфата натрия [8, 9], но применение таких препаратов у больных с сочетанной патологией позвоночного столба и периферических синовиальных суставов предпринимается редко.

Клинический случай

Больная Р. 56 лет после подписания информированного согласия (10.02.2024) была обследована ревматологом. Пациентка предъявляла жалобы на боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника. Боли появлялись при вставании со стула и подъеме по лестнице, беспокоили также ночные боли – в положении лежа на спине. Ежедневно принимала обезболивающие средства. Оценка по цифровой рейтинговой шкале боли (ЦРШ, NRS-numerical rating scale) составляла 8 баллов. Также пациентка предъявляла жалобы на боли в мелких суставах кистей при движении и скованность по утрам в течение 20 минут.

История заболевания. Пациентка обратилась амбулаторно к участковому терапевту в сентябре 2019 г., когда впервые стали беспокоить боли в спине и суставах кистей при нагрузке. Пациентка долго не лечилась и не обследовалась, самостоятельно применяла гели, мази с обезболивающим эффектом. Ухудшение самочувствия наблюдалось с января 2024 г., которое она связывает со значительными физическими нагрузками (занималась ремонтом). Участковый врач назначил мази с НПВС и физиотерапевтические мероприятия, которые не принесли больной облегчения. И в феврале 2024 г. она была направлена к ревматологу.

Из анамнеза жизни известно: росла и развивалась здоровым ребенком, в детстве частые ОРВИ. Работа была связана с малоподвижным образом жизни и стереотипными нагрузками (длительное сидячее положение – работа за компьютером). Вредных привычек не имеет. Замужем, двое детей. В настоящее время не работает. Из анамнеза известно, что мать пациентки страдала остеоартритом суставов кистей.

Данные объективного обследования больной до начала лечения. Состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, рост – 156 см, вес – 72 кг, ИМТ – 29,6 (избыточная масса тела). Кожные покровы чистые, влажные бледно-розовой окраски. Подкожно-жировая складка по передней брюшной стенке – 3,0 см, отеков нет, лимфатические узлы не пальпируются. Костно-мышечная система: умеренная болезненность при пальпации тел позвонков пояснично-крестцового отдела позвоночника L1–L5, также наблюдается болезненность остистых отростков, ограничение движений в поясничном отделе позвоночника из-за болей при наклонах вперед, назад, в стороны. Чувствительность в дистальных отделах нижних конечностей сохранена. Отмечаются дефанс и болезненность паравертебральных мышц поясничного отдела. В положении лежа наблюдается положительный симптом (натяжения) Ласега с обеих сторон. Имеет место умеренная болезненность при пальпации межфаланговых проксимальных и дистальных суставов пальцев обеих кистей (ВАШ – 58,6 мм). Присутствует негрубая крепитация в этих сустав...

Васильева Л.В., Евстратова Е.Ф., Суслова Е.Ю., Гостева Е.В., Савельева Г.О.