Опыт применения топирамата в превентивной терапии мигрени у детей

Мигрень диагностируется почти у половины детей, обращающихся к неврологу по поводу головной боли. Топирамат эффективно используется при лечении мигрени без ауры и мигрени с аурой в дозах, меньших, чем при лечении эпилепсии. Представлены данные изучения эффективности топирамата в превентивной терапии мигрени у детей с частыми ее приступами. Было установлено, что применение топирамата было эффективным у пациентов с мигренью с аурой и без ауры. Наилучшие результаты получены при наличии ауры. На фоне терапии топираматом у всех пациентов помимо клинического улучшения была отмечена нормализация электроэнцефалограммы.

Мигрень – хроническое состояние с непредсказуемыми, остро возникающими приступами головной боли (ГБ). Мигрень является вторым по частоте видом первичной ГБ после ГБ напряжения.

По данным разных авторов, распространенность мигрени в общей популяции колеблется от 4 до 38 %. Мигрень – заболевание лиц молодого возраста, пик заболеваемости приходится на 12–38 лет. Дети в возрасте от 5 до 15 лет страдают мигренью в 10 % случаев. До 12 лет мигрень чаще встречается у мальчиков, после пубертата – у девушек и женщин, у которых приступы мигрени наблюдаются в 2–3 раза чаще, чем у мужчин [12]. Несколько иные данные приводят другие авторы [17], проанализировавшие истории болезни 4000 школьников от 4 до 15 лет. Они зарегистрировали мигрень в 6,2 % случаев (2,8 % – мигрень с аурой [МА] и 3,4 % – мигрень без ауры [МБА]) с нарастанием ее частоты с возрастом. Отмечались равная встречаемость мигрени среди мальчиков и девочек до 9 лет и ее превалирование среди девочек в более старшем возрасте.

Разброс в данных о распространенности мигрени у детей и подростков можно, вероятно, объяснить различными диагностическими подходами. В 2004 г. опубликовано 2-е издание Международной классификации головной боли (МКГБ-II) [6]. С учетом изменений, внесенных в МКГБ-II, был проведен сравнительный анализ критериев мигрени, представленных в МКГБ-I (1988) и МКГБ-II, у детей и подростков [16]. Авторы ретроспективно изучили истории болезни 496 пациентов и отметили, что при использовании критериев МКГБ-I их диагностическая чувствительность в отношении МА составила 21 %, а в отношении МБА – 27 %. При использовании же критериев МКГБ-II чувствительность в отношении МА и МБА возрастала до 53 и 71 % соответственно. На основании полученных данных авторы делают вывод, что последняя классификация ГБ является более чувствительной в плане диагностики мигрени у детей и подростков, но по-прежнему нуждается в доработке. Было также показано [11], что применение в диагностике детской мигрени таких новых критериев (МКГБ-II), как редукция боли при МБА в течение часа, бифронтальная локализация боли (помимо гемикрании) и наличие фоно- и фотофобии в отсутствие двух предыдущих, увеличивает процент выявляемости мигрени, особенно МБА. В группе, включившей 131 ребенка моложе 15 лет, на основании критериев МКГБ-I МБА была диагностирована в 39 % случаев, а при использовании МКГБ-II – в 52 %.

Мигрень изучается клиницистами уже не одно столетие, но по мере развития медицинской науки эта, казалось бы, хорошо изученная патология приобретает новые черты, особенно в педиатрической практике.

В частности, в МКГБ-II были внесены следующие новые диагностические критерии детской мигрени:
1. двусторонний характер ГБ, односторонний паттерн обычно появляется в подростковом и юношеском возрасте;
2. мигренозные ГБ имеют лобновисочную локализацию, одно- или двусторонние затылочные боли у детей редки;
3. пульсирующая боль у детей означает совпадение пульсации с биением сердца;
4. у маленьких детей о наличии фото- и фонофобии можно догадаться по их поведению.
Учет этих факторов при постановке диагноза значительно улучшил диагностику и, соответственно, терапию.

Кроме того, в МКГБ-II внесены периодические синдромы детского возраста – предшественники мигрени: циклические рвоты, абдоминальная мигрень и доброкачественное пароксизмальное головокружение детства [6]. Выявление предшественников мигрени у детей требует от врачаевролога большего внимания и, кроме того, дополнительных обследований врачами смежных специальностей – иногда это бывает “диагноз исключения”. В большинстве случаев диагноз ставится ретроспективно, когда у ребенка появляется ГБ.

Реже описываются такие детские варианты мигрени, как пароксизмальный тортиколис (атаки изолированных наклонов головы, иногда сопровождающиеся головокружением и рвотой, продолжающиеся часы и дни) и “спутанная” мигрень (эпизоды дезориентации, иногда с последующей ГБ). Оба состояния трудно диагностируются и часто у детей не связываются с мигренью; они требуют...

Щедеркина И.О., Шагрова Е.В.