Кардиология №4 / 2017
Опыт применения трехкомпонентной антитромбоцитарной терапии у больных с острым коронарным синдромом и фибрилляцией предсердий
ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава РФ, Новосибирск
Цель исследования. Изложить собственный клинический опыт применения апиксабана в реальной практике в сочетании с двухкомпонентной антитромбоцитарной терапией для профилактики инсульта и системных эмболий у больных с фибрилляцией предсердий (ФП) неклапанного происхождения и недавним эпизодом острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST (ОКСбпST). Материал и методы. В наблюдение были включены 8 больных с ФП, имеющих недавний эпизод ОКСбпST (8—14-й день от начала симптомов), у которых в течение 3 мес оценивалось наступление таких исходов, как смерть, инсульт и случаи системной эмболии, а также безопасность используемой терапии (тяжелые клинически значимые и незначимые кровотечения). Результаты. При наблюдении инсультов, системных эмболий, случаев смерти не зарегистрировано. При оценке безопасности носовые и кровотечения из десен легкой степени (не потребовавшие медицинского вмешательства) отмечены у 2 пациентов в течение 1-го месяца лечения, у 2 пациентов отмечались петехии непостоянного характера. Тяжелых и клинически значимых кровотечений не выявлено. Заключение. Собственный клинический опыт использования перорального антикоагулянта апиксабана в дозе 5 мг 2 раза в сутки или 2,5 мг 2 раза в сутки (у отдельных пациентов) в сочетании с двухкомпонентной антитромбоцитарной терапией на протяжении 3 мес лечения у больных ФП неклапанного происхождения с недавним эпизодом ОКСбпST на электрокардиограмме показал достаточную эффективность. Для оценки безопасности такой терапии в течение как 3-месячного периода, так и более длительного срока требуются крупные рандомизированные плацебо-контролируемые исследования.
Фибрилляция предсердий (ФП) — наиболее частое показание к назначению пероральных антикоагулянтов. Двухкомпонентная антитромбоцитарная терапия (АТТ) рекомендуется всем пациентам, перенесшим острый коронарный синдром (ОКС). Недостаточно изучено, будет ли добавление непрямых антикоагулянтов к двухкомпонентной АТТ сопровождаться снижением частоты развития ишемических осложнений при сопоставимом риске кровотечений у пациентов с неклапанной ФП после перенесенного ОКС [1]. Тактика АТТ у больных с ФП, перенесших ОКС, в рандомизированных контролируемых исследованиях не изучалась [2—4]. По данным шведского регистра RISK-HIA, антикоагулянтная терапия ассоциировалась со снижением смертности на 27% (р<0,001), в основном за счет профилактики смерти от ишемической болезни сердца и инсульта. В рекомендациях Европейского общества кардиологов, а также в совместном согласительном документе Европейской рабочей группы кардиологов по изучению тромбозов, Европейской ассоциации ритма сердца (EHRA), Европейской ассоциации чрескожных сердечно-сосудистых вмешательств (EAPCI) и Европейской ассоциации по неотложным состояниям (ACCA), одобренном Обществом контроля ритма сердца (HRS) и Азиатско-Тихоокеанским обществом контроля ритма сердца (APHRS), указано, что больным с ФП после ОКС необходимо проводить трехкомпонентную терапию пероральными антикоагулянтами, ацетилсалициловой кислотой (АСК) и клопидогрелом в течение 3—6 мес или более длительно с учетом риска кровотечения [5].
В статье обобщается собственный опыт применения антикоагулянта апиксабана в дозе 5 мг 2 раза в сутки и 2,5 мг 2 раза в сутки в сочетании с АСК и клопидогрелом у типичных больных с ФП неклапанного происхождения с недавним эпизодом острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST (ОКСбпST) на электрокардиограмме (ЭКГ) в клинической практике.
Цель: изложить собственный клинический опыт применения апиксабана в сочетании с двухкомпонентной АТТ для профилактики инсульта и системных эмболий у больных с ФП неклапанного происхождения и недавним эпизодом ОКСбпST.
В условиях клинического наблюдения были изучены данные 8 больных с ФП (6 с персистирующей, 2 с перманентной формой), имеющих недавний эпизод ОКСбпST (8—14-й день от начала симптомов), выписанных из стационара и наблюдавшихся амбулаторно у кардиолога Медицинского консультативного центра ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России. Пациенты: 4 женщин и 4 мужчин, средний возраст 75,6 года. У всех пациентов применялась консервативная тактика лечения по поводу ОКСбпST, при этом у 6 из них по результатам селективной коронарографии выявлено многососудистое поражение коронарного русла, а 2 пациентам коронарография не проводилась. Апиксабан назначали в дозе 5 мг 2 раза в сутки у 6 пациентов (3 женщин и 3 мужчин) и 2,5 мг 2 раза в сутки у 2 пациентов (1 женщина и 1 мужчина) в соответствии с одобренной инструкцией по применению в сочетании с АСК 75 мг/сут и
0,001),>
