Опыт применения вагинальных аутопробиотиков у пациентки со спонтанной тройней при рецидивирующем вагинальном анаэробном дисбиозе

Актуальность: Частота преждевременных родов, ассоциированных с преждевременным разрывом плодных оболочек, остается на стабильном уровне в мире, несмотря на разработку новых подходов к терапии и их стандартизации. Известно, что разрыв плодных оболочек при беременности напрямую ассоциирован с анаэробным дисбиозом влагалища. При этом многоплодная беременность, протекающая на фоне дисбиоза влагалища, практически всегда заканчивается преждевременными родами с рождением детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении. Существующие подходы к терапии дисбиоза влагалища при беременности не всегда показывают стопроцентную эффективность, что заставляет искать новые альтернативные способы нормализации влагалищной микробиоты. Описание: Представляем клиническое наблюдение терапии рецидивирующего анаэробного дисбиоза влагалища с помощью вагинальных аутопробиотиков на фоне спонтанной беременности тройней в ООО «Клиника профессора Буштыревой». Назначение вагинальных аутопробиотиков позволило нормализовать состояние микробиоты влагалища беременной, добиться абсолютного нормоценоза, избежать преждевременного разрыва плодных оболочек и добиться рождения доношенных детей при беременности с высоким акушерским риском. Заключение: Назначение вагинальных аутопробиотиков в качестве терапии анаэробного дисбиоза является персонифицированным и безопасным способом лечения, поскольку аутопробиотики представляют собой собственную полезную лактобациллярную микрофлору влагалища женщины, генетически близкую, не вызывающую реакции отторжения. Требуются дальнейшие широкие исследования эффективности вагинальных аутопробиотиков при беременности для возможной популяризации данной методики.

Вклад авторов: Баринова В.В., Буштырева И.О., Суворов А.Н. – концепция и дизайн исследования; Кузнецова Н.Б., Баринова В.В., Боташева Т.Л. – сбор и обработка материала, написание текста; Кузнецова Н.Б., Суворов А.Н. – редактирование.

Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование: Финансирование данной работы отсутствует.

Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных.

Для цитирования: Баринова В.В., Буштырева И.О., Кузнецова Н.Б., Суворов А.Н., Боташева Т.Л. Опыт применения вагинальных аутопробиотиков у пациентки со спонтанной тройней при рецидивирующем вагинальном анаэробном дисбиозе. Акушерство и гинекология. 2023; 10: 184-192 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.6

Бактериальный вагиноз, несмотря на сотни исследований, по сегодняшний день остается одной из самых актуальных проблем в акушерстве и гинекологии, снижая качество жизни пациенток и приводя к сверхранним преждевременным родам и неблагоприятным перинатальным исходам. В этиологии и патогенезе этого заболевания все еще много белых пятен; методы диагностики и лечения совершенствуются с каждым днем, но при этом проблема рецидивирующего бактериального вагиноза заставляет искать новые нестандартные подходы в терапии.

Синдром бактериального вагиноза отражает состояние дисбаланса влагалищной микрофлоры вследствие снижения пула защитных лактобацилл и активного размножения анаэробных бактерий, в большей степени Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae. Кроме того, присутствие облигатных анаэробов способствует размножению порядка 300 видов других микроорганизмов, что формирует полимикробную биопленку. Хорошо известен тот факт, что рецидивирующий бактериальный вагиноз повышает риск инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза, а во время беременности может быть причиной сверхранних преждевременных родов. Еще более тревожным становится наличие рецидивирующего анаэробного дисбиоза при многоплодной беременности, особенно протекающей на фоне коррекции истмико-цервикальной недостаточности и длительного присутствия во влагалище инородного тела – шва или пессария. Риск рождения недоношенных детей из многоплодной беременности вследствие преждевременного разрыва плодных оболочек на фоне рецидивирующего анаэробного дисбиоза становится серьезным страхом акушеров-гинекологов и неонатологов.

Помимо двухэтапной терапии, направленной на санацию анаэробов и восстановление здоровой микробиоты, в настоящий момент обсуждаются новые подходы к лечению бактериального вагиноза: это и трансплантация лактобактерий от здорового донора [1, 2], и культивирование собственных лактобактерий с последующим назначением их в виде вагинальных аутопробиотиков [3]. Одной из основных причин неэффективности стандартной общепринятой пробиотической терапии является чужеродность микроорганизмов, входящих в состав пробиотиков. Экспериментальные работы по коррекции дисбиозов показали, что максимального эффекта можно достичь, либо при подборе донорских штаммов, либо при культивировании собственных бактерий и использовании их в качестве аутопробиотиков [4]. Поэтому технологии приготовления аутопробиотиков, основанные на выделении лучших образцов у конкретного индивидуума, их культивировании и приготовлении пробиотиков на их основе, отвечают всем принципам персонализированной и безопасной современной медицины. Одними из пионеров технологии аутопробиотической терапии были отечественные ученые под руководством проф. А.Н. Суворова [5–7]. Широко применяется создание аутопробиотиков для нормализации кишечной микрофлоры, однако данные о применении их для коррекции вагинальных дисбиозов ограничены.

Клиническое наблюдение

В ООО «Клиника профессора Буштыревой» обратилась пациентка, в возрасте 32 года, с беременностью малого срока и третьими предстоящими родами.

Акушерско-гинекологический анамнез крайне отягощен.

Первая беременность в 2010 г. закончилась физиологическими родами в срок, масса новорожденного 3600 г, оценка по Апгар 9–10 баллов.

Вторая беременность в 2010 г. завершилась самопроизвольным абортом в сроке 7 недель, без выскабливания стенок полости матки.

Третья беременность в 2013 г. завершилась срочными родами через естественные родовые пути, масса новорожденного 4000 г, оценка по Апгар 9–10 баллов, беременность осложнилась преэклампсией тяжелой степени, роды – послеродовым гипотоническим кровотечением, интимным прикреплением плаценты с последующим ручным отделением плаценты и выделением последа. Поздний послеродовый период осложнился лохиометрой с выскабливанием стенок полости матки на 3-и сутки после родов.

Четвертая беременность в 2019 г. завершилась антенатальной гибелью плода в сроке 15 недель беременности. Прерывание беременности проводилось медикаментозным способом, однако консервативное ведение было неэффективным, в связи с чем прерывание завершилось инструментальным удалением плода и последа с последующим выскабливанием стенок полости матки. В послеоперационном периоде дважды произошло гипотоническое кровотечение, оба раза сопровождавшееся выскабливанием стенок полости матки, было проведено несколько курсов антибактериальной терапии. Пациентка получила последовательные курсы антибактериальной терапии препаратами цефалоспоринов 3 поколения, азитромицином, офлоксацином, антимикробной терапии

Баринова В.В., Буштырева И.О., Кузнецова Н.Б., Суворов А.Н., Боташева Т.Л.