Опыт противорецидивной терапии эндометриоза яичников

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.1.133-138

04.02.2019
329

ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

Цель исследования. Провести оценку эффективности применения агониста гонадотропного рилизинг-гормона (Бусерелин-депо) для снижения частоты рецидива эндометриоза яичников после операции.
Материал и методы. Обследовано 147 пациенток с подтвержденным диагнозом эндометриоза яичников. Критерием включения являлся также репродуктивный возраст больных: в исследуемой группе преобладал возраст в диапазоне от 27 до 35 лет, а средний возраст пациенток составил 31,76±5,84 лет. Критерием невключения служило наличие сопутствующей патологии гениталий.
Результаты. Применение бусерелина-депо не приводило к снижению уровня АМГ. Назначение бусерелина-депо обеспечило уменьшение частоты рецидива эндометриоза яичников в 4,1 раза на протяжении первого года после операции. Частота нежелательных явлений была редкой и не превышала 6,25%.
Заключение. После хирургического лечения эндометриоза яичников необходимо проведение противорецидивной терапии агонистами ГнРГ (Бусерелин-депо).

В последние годы отмечается неуклонный рост частоты генитального эндометриоза в структуре гинекологической заболеваемости [1–4]. Данное заболевание справедливо рассматривается как типичный представитель мультифакторных заболеваний с распространенностью от 2 до 60% среди женщин репродуктивного периода [5–8]. Молодой возраст пациенток, длительное и прогрессирующее течение заболевания, формирование синдрома хронической тазовой боли, дисменореи, стойкое нарушение репродуктивной функции, снижение трудоспособности и качества жизни в целом определяют как медицинское, так и социальное значение эндометриоза [6, 7].

Несмотря на значительное число исследований, посвященных эндометриозу, многие вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения до сих пор остаются нерешенными.

Среди всех локализаций наружного генитального эндометриоза ведущая роль принадлежит эндометриозу яичников, который встречается в 17–44% наблюдений. Для эндометриоза яичников характерна высокая частота рецидивов (от 2% до 67%) и формирование бесплодия (чаще первичного) в репродуктивном периоде [8–10]. Наличие множества теорий возникновения и развития данного заболевания показывает отсутствие полноценных объяснений патогенеза и особенностей его течения.

По мнению ряда авторов, клинические особенности эндометриоза яичников коррелируют с некоторыми данными морфологических и иммуногистохимических исследований, подтверждающих генетически детерминированные варианты течений эндометриоза – рецидивирующий и нерецидивирующий [11–13]. Данный факт имеет большое практическое значение, поскольку при определении иммуногистохимических показателей в полученном материале после хирургического лечения (цистэктомии) с учетом других клинико-морфологических данных можно достоверно прогнозировать рецидивирование процесса [9, 11, 13, 14].

Ранняя диагностика эндометриоза яичников чрезвычайно сложна как из-за значительной вариабельности проявления, отсутствия патогномоничных симптомов, многогранного характера нарушений, связанных с субъективной интерпретацией данных инструментальных методов обследования, так и по причине отсутствия единых иммуногистохимических и морфологических концепций оценки полученных результатов.

Правильная интерпретация полученных гистологических данных, использование определенных иммуногистохимических методов обследования позволяет выявить риск развития рецидива эндометриоза яичников, заподозрить развитие онкологических процессов и в последующем разработать верную тактику ведения данных пациенток.

Значимыми проблемами в ведении пациенток с эндометриозом яичников являются применение в экстренной хирургии агрессивных факторов физического воздействия, в частности – монополярной коагуляции, и низкая частота назначения противорецидивной терапии.

Важно помнить, что в ходе проведения оперативного лечения удаляются лишь видимые и доступные очаги эндометриоза. Микроскопические и атипические очаги остаются незамеченными и могут продолжить свое персистирование с дальнейшим возникновением рецидива заболевания. Поэтому без послеоперационного назначения медикаментозной противорецидивной терапии эффективность хирургического лечения снижается [14–18].

Частота рецидивов наружного генитального эндометриоза достигает 67%. В течение первых 2-х лет после лечения рецидив эндометриоза возникает в среднем в 21,5%, а в течение 5 лет в 40–50%. Это подтверждает факт увеличения частоты рецидивов с течением времени (приблизительно на 10% в год) [1–3, 6, 8, 9]. Вышеизложенная статистика показывает, что эффективность проведенного оперативного лечения снижается при отсутствии регулярного наблюдения за пациентками в послеоперационном периоде и отсутствии дальнейшего назначения медикаментозной терапии [10, 15, 16].

Стратегия медикаментозного лечения эндометриоза направлена на подавление функции яичников с ятрогенным созданием состояния менопаузы или псевдобеременности. Гормональные препараты являются первой линией терапии и назначаются в целях уменьшений клинической симптоматики, предотвращения рецидива эндометриоза после ранее проведенного оперативного лечения, либо у пациенток с противопоказаниями к оперативному лечению [17–20].

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) оправдано для уменьшения интенсивности боли (дисменореи) путем снижения секреции простагландинов и других провоспалительных медиаторов [21–24]. Кокрейновский анализ демонстрирует недостаточную убедительность данных о значительном уменьшении эндометриоз-ассоциированной боли при применении НПВС [2, 10, 17].

Список литературы

  1. Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Аполихина И.А., Беженарь Е.Ф., Геворкян Е.А., Гус А.И., Демидов В.Н., Калинина Е.А., Леваков С.А., Марченко Л.А., Попов А.А., Сонова М.М., Стеняева Н.Н., Филиппов О.С., Хашукоева А.З., Чернуха Г.Е., Яроцкая Е.Л. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных. М.: Российское общество акушеров-гинекологов; 2013.
  2. Brown J., Farquhar C. Endometriosis: an overview of Cochrane Reviews. Cochrane Database Syst. Rev. 2014; (3): CD009590.
  3. Benagiano G., Brosens I., Lippi D. The history of endomertiosis. Gynecol. Obstet. Invest. 2014; 78(1): 1-9.
  4. Оразов М.Р. Дискутабельные вопросы эндометриоза. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2016; 3: 72-84.
  5. Печеникова В.А., Акопян Р.А. Эволюция взглядов на этиопатогенез внутреннего и наружного генитального эндометриозов. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2018; 2: 234-9.
  6. Hwang H., Chung Y.J., Lee S.R., Park H.T., Song J.Y., Kim H. et al. Clinical evaluation and management of endometriosis: guideline for Korean patients from Korean Society of Endometriosis. Obstet. Gynecol. Sci. 2018; 61(5): 553-64.
  7. Адамян Л.В., Сонова М.М., Тихонова Е.С., Зимина Э.В., Антонова С.О. Медицинские и социальные аспекты генитального эндометриоза. Проблемы репродукции. 2011; 17(6): 78-81.
  8. Борисова А.В., Козаченко А.В., Франкевич В.Е., Чаговец В.В., Кононихин А.С., Стародубцева Н.Л., Коган Е.А., Адамян Л.В. Факторы риска развития рецидива наружного генитального эндометриоза после оперативного лечения: проспективное когортное исследование. Медицинский совет. 2018; 7: 32-8.
  9. Strygina V.A., Solomatina A.A., Bulatova L.S., Sadovnikova E.A., Hamzin I.Z. Recurrence of ovarian endometriosis. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2015; 14(6): 29-33.
  10. Dunselman G.A., Vermeulen N., Becker C., Calhaz-Jorge C., D’Hooghe T., De Bie B. et al. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum. Reprod. 2014; 29(3): 400-12.
  11. Адамян Л.В., Азнаурова Я.Б. Молекулярные аспекты патогенеза эндометриоза. Проблемы репродукции. 2015: 21(2): 66-77.
  12. Прилепская В.Н., Иванова Е.В., Тагиева А.В., Летуновская А.Б. Эндометриоз: от трудностей диагностики к новым возможностям терапии. Гинекология. 2012; 14(4): 4-8.
  13. Громова Т.А., Шешукова Н.А., Большакова О.В., Зайратьянц О.В., Леваков С.А., Федотов Е.В. Возможность неопластической трансформации эндометриоза яичников. Акушерство и гинекология. 2018; 3: 96-101.
  14. Gibson D.A., Simitsidellis I., Collins F., Saunders P.T.K. Endometrial intracrinology: oestrogens, androgens and endometrial disorders. Int. J. Mol. Sci. 2018; 19(10). pii: E3276.
  15. Громова Т.А., Леваков С.А. Современные аспекты в лечении эндометриоза и в профилактике его рецидивирующих форм. Medicus. 2016; 3: 46-9.
  16. Brown J., Farquhar C. An overview of treatments for endometriosis. JAMA. 2015; 313(3): 296-7.
  17. Brown J., Pan A., Hart R.J. Gonadotrophin-releasing hormone analogues for pain associated with endometriosis. Cochrane Database Syst. Rev. 2010; (12): CD008475.
  18. Беженарь В.Ф., Ярмолинская М.И., Байлюк Е.Н., Цыпурдеева А.А., Цицкарава Д.З., Моругина Е.В., Постникова Т.Б., Орехова Е.К. Сравнение эффективности различных схем гормономодулирующей терапии после хирургического лечения наружного генитального эндометриоза. Проблемы репродукции. 2015; 21(4): 89-98.
  19. Piepenbrink A., Failing K., Riesenbeck A., Schmid P., Hoffmann B. Downregulation of LH in the bitch after application of the GnRH-agonist buserelin as a slow-release implant. Tierarztl. Prax. Ausg. K Kleintiere Heimtiere. 2017; 45(3): 147-52.
  20. Altarac S. Histrelin acetate--the first once yearly LHRH agonist. Lijec. Vjesn. 2011; 133(9-10): 320-2.
  21. Юренева С.В., Моисеев С.В. Негормональные методы лечения вазомоторных симптомов менопаузы с позиции медицины, основанной на доказательствах. Клиническая фармакология и терапия. 2010; 19(2): 69-74.
  22. Denny E., Weckesser A., Jones G., Bibila S., Daniels J., Bhattacharya S.; PRE-EMPT team. Women’s experiences of medical treatment for endometriosis and its impact on PRE-EMPT trial participation: a qualitative study. Pilot Feasibility Stud. 2018; 4: 168.
  23. Lethaby A., Puscasiu L., Vollenhoven B. Preoperative medical therapy before surgery for uterine fibroids. Cochrane Database Syst. Rev. 2017; (11): CD000547.
  24. Немченко О.И. Новые возможности терапии вегетативных проявлений тревоги у гинекологических больных. Гинекология. 2010; 9(3): 54-60.
  25. Zheng W., Cao L., Xu Z., Ma Y., Liang X. Anti-angiogenic alternative and complementary medicines for the treatment of endometriosis: a review of potential molecular mechanisms. Evid. Based Complement. Alternat. Med. 2018; 2018: 4128984.
  26. Fu J., Song H., Zhou M., Zhu H., Wang Y., Chen H., Huang W. Progesterone receptor modulators for endometriosis. Cochrane Database Syst. Rev. 2017; (7): CD009881.

Поступила 30.11.2018

Принята в печать 07.12.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Леваков Сергей Александрович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).
Адрес: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. Телефон: 8 (925) 506-31-44. E-mail: levakoff@yandex.ru
Буданов Павел Валерьевич, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).
Адрес: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. Телефон: 8 (499) 782-30-45. E-mail: pbumer@mail.ru
Громова Татьяна Александровна, аспирант кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова, Минздрава России (Сеченовский Университет).
Адрес: 119991, Российская Федерация, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. Телефон: 8 (499) 782-30-45
Юрова Мария Владимировна, студент лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет). Адрес: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. Телефон: 8 (499) 782-30-45

Для цитирования: Леваков С.А., Буданов П.В., Громова Т.А., Юрова М.В. Опыт противорецидивной терапии эндометриоза яичников. Акушерство и гинекология. 2019; 1: 133-38.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.1.133-138

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь